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四圣心源:黄元御学术学习小组医案讨论二
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
大海
(919972619) 21:34:06
关节痛四年  
大海
(919972619) 21:34:19
玉珠,女,71岁,2008年4月15日初诊。体形尚壮,土形人,双膝关节肿痛四年余,近段时间加重,右膝症状比左膝重,皮色正常,不畏寒,走动疼痛加重,患者在本村治无效(用药不明)前来就诊。  
大海
(919972619) 21:34:35
刻诊:膝关节略有肿胀,皮色正常,有压痛,脉沉玄紧数有力,左略强于右,双尺部稍弱于寸关,舌淡白苔白腻,饮食二便正常,睡眠有时差,难入睡,多梦易醒,时有头晕,心跳105次每分,有杂音,无心悸感,血压170%80mmhg,  
大海
(919972619) 21:34:50
诊:少阴虚寒,寒湿痹阻,厥阴郁而不升,虚阳浮上,不得下潜,水火分离,下寒为重。分析:来诊时是夏天,脉沉为阳气不得升发,阳虚之象,脉双玄为寒象,紧为寒邪束迫,脉数当结合症状及全身表现而看,其它表现均为寒象,不支持花热的诊断,此脉数当为水寒土湿,阳气不得下潜,浮于上之表现。  
大海
(919972619) 21:35:05
血压170%80,此例患者收缩压增高,(患者看医生发现高血压有两月,未服用降压药)收缩压为心脏收缩之时产生,为木火炳发之象,寒邪束迫脉管,木火增强炳发之势才能与之抗衡,导致血压增高及心跳增快,此为机体适应病邪入侵状况而产生的自然调节反应。水寒而木郁下陷,寒邪束迫关节而致膝关节酸痛。  
大海
(919972619) 21:35:20
治则:温水土,达肝木,佐以去湿通络之品。方药:附子汤合理中汤加减制附子30(先煎一小时)干20肉桂15细辛15伏苓30白术30威灵仙30木瓜15白芍10 桂枝20白人参10炙甘草10      五剂  
大海
(919972619) 21:35:33
二诊:患者自述,药后第一天腹泻一次后大便正常,第二天膝关节酸痛加重,第三天后减轻,来诊时膝关节酸痛也明显减轻,诊脉沉玄紧数感较前略有减轻,左脉略强于右,舌淡白苔白腻,心跳105次每分,血压140%70,睡眠无改善。  
大海
(919972619) 21:35:50
二诊方:制附子30(先煎一小时)制川乌10(先煎一小时)干姜20肉桂15细辛15伏苓30 白术30威灵仙30木瓜15白芍10桂枝20白人参10炙甘草10    五剂  
大海
(919972619) 21:36:05
三诊:患者自述膝关节酸痛也缓解四成左右,脉沉玄紧数,玄紧感较前有所缓解,左强于右,双尺稍弱于寸关,舌淡红腻苔已化转薄白,血压130%70mmhg,心跳96次每分,大便略稀软,一日一次,饮食正常,睡眠好转。    寒象渐减,药也中的,乘胜追击。  
大海
(919972619) 21:36:16
三诊方:制附子30(先煎一小时)制川乌10(先煎一小时)干姜20肉桂15细辛15伏苓20 白术30红参15桂枝20威灵仙20木瓜15苍术15炙甘草10      五剂  
大海
(919972619) 21:36:34
四诊:患者自述膝关节酸痛较前好转,但偶有加抽痛感,舌淡红苔薄白,脉左玄数有力尺稍弱,(紧象也不明显),右脉已现沉弱无力之象,药后饮食正常,大便稀软,一日一至二次,血压130%70,心跳96次每分,精神好转,睡眠正常。患者寒象渐减,关节痹久,经络中尚有瘀阻,方中加用走串通络之品。  
大海
(919972619) 21:36:48
四诊方:制附子30(先煎一小时)制川乌草乌各10(先煎一小时)干姜30肉桂15细辛15伏苓20白术30党参15桂枝20蜈蚣三条 全虫3威灵仙20木瓜15白芍20炙甘草10    五剂  
大海
(919972619) 21:37:03
五诊:患者自述,膝酸痛明显减轻,现时有时无,不重,脉左寸关沉玄数有力较前力度减弱,左尺沉稍弱,右脉寸关尺沉弱无力,舌淡红苔薄白,饮食正常,昨日有上腹隐痛感,大便稀软,一日一至二次,心跳86次每分,血压136%85mmhg,太阴寒湿象已显,肝郁升达不足,关节痹阻明显缓解。  
大海
(919972619) 21:37:16
五诊方:制附子30先煎一小时)制川草乌各10(先煎一小时)吴萸15干姜30肉桂15细辛15伏苓20白术30党参15桂枝20乌药10乌梅10炙甘草10      五剂此后病情稳定,未再复诊。  
大海
(919972619) 21:39:07
这个病例是三月前治的,病是好了,我能肯定大方向对,其中有些细节还是有些问题的,不是完全到位
大海
(919972619) 21:39:26
大家谈谈看法
懒的糊涂
(522898078) 21:51:51
少阴虚寒,寒湿痹阻...这个我同意.. 厥阴郁而不升...这个风木盗泻... 虚阳浮上,不得下潜,水火分离,下寒为重...这个.除了脉数这个没看见别的热...不同意有浮阳.. 脉数当结合症状及全身表现而看,其它表现均为寒象,不支持花热的诊断,此脉数当为水寒土湿,阳气不得下潜,浮于上之表现。....这个.我认为这个就是黄老说的..阳明之阳虚,未可为热也...
懒的糊涂
(522898078) 21:54:38
用药里面...我最不认同的就是大剂量长期用的威灵仙了...威灵仙气虚人大量用会腹泻..这个好像没什么争议了..这个人舌淡虽然脉有力..但是下焦阳气不足..不合适...
懒的糊涂
(522898078) 21:57:22
二诊以后加川乌..这个不知道你的依据是什么...我觉得既然一诊用药有效..这个似乎没什么必要急于求成..
懒的糊涂
(522898078) 22:01:13
四诊加的全虫蜈蚣..这个有点乱了...脉以现弱象..你何必加这些呢..而且把人参改党参..量还没加..减了白术茯苓....乱了乱了...
懒的糊涂
(522898078) 22:03:38
五诊..还在用乌头..实在没必要..到这个时候你就应该守一诊的方药..附子理中加减了...
懒的糊涂
(522898078) 22:04:23
方向是对了..可惜..你没守住..呵呵..
在治这个病人的时候其实当时没有想到这么多,有些分析是后面整理医案时加上去的思路分析,我想通过这样的练习加上行者老师的指点得以提高,糊涂的评论点到了我的一些弱点,下次治疗这样的病我想我会有些进步的!四诊人参改党参的原因是因为病人嫌药价贵了应要求而改的。
请行者老师点评!



-----------近段时间通过学习行者老师讲座,收获不少,我们非常需要行者老师给予指点,再次感谢行者老师在网上的无私奉献!
-----------本案涉及到的关节炎和高血压的中医辩证很有讨论价值,大家多多参与,等待行者老师的精彩点评!可以学到些实用的东西!
-----------关于高血压下周讲课讨论
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