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医师交流:肠道微生态系统的研究
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 茗德中医 于 2013/12/13 22:24 编辑

    下面这篇文章,是本人前些年研究大肠病时写的东西,虽然说西医的内容较多,但我觉得我们中医要有海一样的胸怀,要中西结合,要西为中用,洋为中用,古为今用,这样我们中医不仅能继承传统医学,还能融汇贯通西医,搞好创新和突破。哪就将这篇文章献给热爱中医的人们,愿你们的中医事业都能够取的成功。茗德。
   

肠道微生态系统的研究



一、肠道微生态的概念


    研究正常微生物群的结构、功能及其与宿主相互依赖和相互制约关系的科学称为微生态学。人体微生态系统包括口腔、皮肤、泌尿、胃肠道四个微生态系统。以肠道微生态系统最为主要、最为复杂。人肠道中的细菌细胞数达1014个,为人体细胞总数的10倍。据估计,人体内的微生物总重量约为l271 g,其中肺20 g,皮肤200g,口腔20 g,阴道、尿道20 g,鼻10 g,眼1 g,肠道1 000 g,肠道微生物量占人体总微生物量的78%。肠道菌约400~500种,分为原籍菌群和外籍菌群,原籍菌群多为肠道正常菌群,除细菌外,人体还存在正常病毒群、正常真菌群、正常螺旋体群等,各有其生理作用。肠道菌群最显著的特征之一是它的稳定性,它对人类抵抗肠道病原菌引起的感染性疾病是极其重要的。维持其稳定性是临床治疗的重点。



二、肠道微生态的形成

人出生时,肠道是无菌的。出生后消化道和外界相通,出生2-4小时后,就有细菌进入定居繁殖,最初进入的是需氧菌。需氧菌繁殖过程中消耗肠道中的氧气后,给自身进一步大量繁殖带来不利,而为厌氧菌创造条件,出生3日后,就有厌氧菌、乳酸杆菌、酵母菌定居,这样使得肠道内酸度增加,接着又来了新的定居者,那就是一种称为双歧杆菌的厌氧菌,并大量繁殖,出生后8日,就占了绝对优势,占肠道菌群的85%~90%。出生后1~2星期,正常肠道菌群各种数量的比例即成定局,长期定殖,终身基本不变,只有在周围环境或外因作用下才引起菌群失调。肠道各段菌种、数目是不同的。小肠上段一般无菌,含菌量为0~104个/ml,既有厌氧菌,也有需氧菌,但不存在大肠杆菌及拟杆菌。小肠下段,尤其近回部,细菌数量及种类增多,数量高达1000~106个/ml,95%以上是厌氧菌,菌种与结肠部菌种相似。结肠不同部位,细菌数量不同,结肠下段的细菌多于上段,粪便中的细菌数多于横结肠内容物的细菌数。临床上,以粪便菌群作为肠道菌群的代表。粪便中40%是微生物,且90%以上为细菌,菌种以革兰阳性杆菌、厌氧球菌和革兰阴性厌氧杆菌为主。


三、肠道微生态系统的生理意义


    正常生理状态下,正常的肠道菌群对人体的维生素合成、促进生长发育和物质代谢以及免疫防御功能都有重要的作用,是维持人体健康的必要因素,也是反映机体内环境稳定的一面镜子。

    1.对宿主的保护作用
    肠道菌群具有保护宿主正常的组织学和解剖学结构作用。

    2.对宿主的营养作用
    宿主所需的维生素、氨基酸、脂质和碳水化合物都可以从正常的肠道微生物群获得。包括B族维生素、维生素K、泛酸、叶酸等。

    3.参与机体物质代谢
    主要体现在内源蛋白质等的代谢需要微生物菌群直接参与,肠道细菌产生β一葡萄糖醛酸酶、硫化酶等,间接或直接为宿主利用。

    4.促进营养物质消化吸收
    正常肠道菌群,有促进肠道蠕动功能,能促进机体对营养物质的消化吸收。

    5.茵群屏障作用
    菌群屏障作用又叫定殖力,是机体免受外来细菌感染的一个可靠保证,分为预防性屏障作用和治疗性屏障作用。前者指屏障菌群首先定殖,使屏障作用的对象无法在肠道定殖,对抵御外来感染起一种预防和保护作用。后者指:虽然屏障作用的目标菌株在肠道中的定殖先于屏障菌群,但后来的屏障细菌可以将其从肠道中驱除,类似于化学药物的治疗作用。

    6.防癌抑癌作用
    研究发现厌氧棒状杆菌,不但不会致病,还可激活人体内免疫细胞,提高吞噬能力,具有抑癌作用。


四、肠道徽生态失调


    维持肠道微生态系统稳定,即对人体生命有利。一旦肠道微生态失调,会给人体带来疾病。肠道微生态失调指肠道正常微生物群之间,正常微生物群与宿主之间的微生态平衡,在外界环境影响下,由生理性组合转变为病理性组合的状态。


(一)影响因素


    影响肠道微生态系统失调的因素主要有以下几种:

    1.感染
    内源性(自身性)和外源性的感染均可引起明显的菌群失调。如肠道感染引起小肠水及电解质过量分泌及结肠吸收功能降低,肠粘膜发生解剖与功能的改变,而不能正常发挥菌群的调节作用。

    2.免疫功能低下
    体现在:(1)肠道中原籍菌组成的改变,多见于激素疗法、放射线照射等。(2)抑制肠道微生物定位,使其转移到机体其他部位。

    3.不合理使用抗生素
    使用抗生素(尤其广谱抗生素)过程中,可破坏正常的肠道微生物菌群,使正常菌群的数量发生变化,使原来被其抑制的内源性条件致病菌或外源性致病菌得以大量繁殖,同时可促进耐药菌株的产生。


(二)肠道微生态失调与腹泻


    肠道微生态失调是导致腹泻,尤其是慢性腹泻的重要因素之一。


    1.肠道茵群失调性腹泻
    最典型的是抗生素诱发性腹泻。在疾病治疗过程中,由于应用大量的抗生素,敏感菌被杀灭,而耐药菌得以繁殖,这些大量繁殖的耐药菌定殖于肠道并引发腹泻。


    2.肠道原籍菌结构异常,导致慢性腹泻发生
有人对慢性腹泻患者(其中包括慢性痢疾、一般性结肠炎、溃疡性结肠炎)进行肠菌群分析,结果发现大部分患者原籍菌异常,多无外籍菌参加。因此认为慢性腹泻的主要原因之一是原籍菌的比例异常。


    3.小肠细菌过生长综合征
    临床表现有脂肪泻、维生素缺乏症、碳水化合物吸收不良等。临床原因有:①肠道解剖异常,如肠狭窄、肠梗阻、十二指肠或空肠憩室等。②手术后,如胃切除术后,回盲瓣切除术后等。③运动功能紊乱,见于腹部放射照射后,或使用抑制肠蠕动的药物等。


五、肠道微生态失调的防治


    1.维持微生态环境的正常生理状态
    微生态环境对正常微生物群的影响是直接的,宿主的任何病理改变都可影响微生态环境。


    2.提高机体免疫力,合理使用免疫抑制剂
    宿主良好的免疫调节状态可保持宿主与正常微生物群的生态平衡。免疫功能低下,lgA分泌减少,潜在的致病菌就可能大量繁殖,导致菌群失调。

    3、正确使用抗生素 目前普遍存在滥用及不合理使用抗生素现象。就腹泻来说,国内专家认为70%治疗可不用抗生素,包括病毒性腹泻、功能性腹泻和非感染性腹泻等;可实际临床治疗中抗生素的使用达90%以上,将抗生素作为腹泻首选药物,是不符合病情的。故应严格掌握适应证。在使用中应剂量合适,做到尽量不用广谱抗生素;尽量不经口给服抗生素药物;尽量避免损伤肠道微生态系统。


    4、微生态疗法
    此法可调整肠道菌群,恢复正常的生态平衡,抵御病原菌定殖侵袭,有利于控制腹泻。常用药物有:促菌生、整肠生、乐托儿、米雅BM细粒等,其中米雅为酸菌制剂,每0·5 g含0.5亿个活菌,耐酸,不被胃酸破坏,同时对多种抗生素有较强的耐受性,与抗生素合用不影响其生物活性,并能降低伪膜性肠炎的发生率。除药物外,还可以食用富含有益菌的食物,如酸奶、乳酸奶、香菇蘑菇等。


    5、中医疗法

    肝气调达,脾气健运是维持肠道微生态平衡的关键。如“瘕泄散”,功能调和肝脾,用于治疗肝郁脾虚,肝脾不和所致之久泻。临床研究证明:“瘕泄散”具有抗菌、抗炎、抗过敏、抗应激溃疡、增强人体免疫功能的作用,不仅能够调理肠道菌群失常,治疗腹泻,而且可以维持肠道微生态平衡,预防腹泻迁延,是目前防治肠道微生态失调的理想用药。此外,一些菌类、藻类中药,也有很好的改善肠道微生态作用,可酌情配合使用。


六、中医对肠道微生态的认识


    中医理论虽没有明确指出肠道微生态,但是,早就有“正气存内,邪不可干”的论述。就肠道而言“正气存内”,指其传导受承、泌别清浊之功能,功能正常,则阴平阳秘,精神乃固,生机旺盛。人体正常生理功能主要依赖肠道、泌尿等微环境的协调平衡,而肠道微生态平衡与肝、脾的关系密切。临床表明,脾气健运,肝气条达,机体抵抗力强;脾气虚弱,肝脾失和,机体极易患病。对脾虚体弱之人,施以健脾益气之法,能有效地防止胃肠道疾病的发生,也充分说明脾气虚弱与肠道菌群失调存在着内在的关系。

有人对脾虚久泻患者肠道菌群进行了研究,发现正常成人粪便菌群以厌氧菌为主,而脾虚腹泻患者较非脾虚腹泻患者存在着严重的菌群失调,认为中医脾在维持正常肠道菌群生态平衡方面有着重要的作用。故有“脾胃无损,诸可无虑”之说(《景岳全书·论食》)。

    可见“正气存内,邪不可干”的中医认识体现了肠道微生态平衡的健康观点。


-----------很好,谢谢。
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