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本草求真:杜顺福外用大黄的经验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:林茵绿


杜顺福老中医业医40余载,经验丰富,用药严谨,在巧用大黄外治方面可见一斑。

积聚,大黄外敷无关格之虑

急性肠梗阻属中医“积聚”、“关格”范畴,有腹痛,腹胀,便秘呕吐等急性症状,用内服药物治疗有困难,杜老曾用大剂量大黄粉调敷脐腹部治疗不完全性肠梗阻获效。

病例一:沈××,男,51岁。因阵发性腹痛伴呕吐6天入院。患者既往有腹部手术史,本次因吃不洁食物后引起中上腹胀痛,恶心,继之腹痛,大便2次,溏薄,有里急后重感,但无粘冻脓血,翌日发生便秘,腹痛阵发性加剧,伴呕吐。体检:腹部饱满,有肠型,全腹均有压痛,腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音亢进。脉滑数,苔黄腻。腹部X平片见腹内肠腔扩张,有多个大小不等的液平,提示小肠不完全性肠梗阻。B超见腹部有明显扩张肠型,大的内径达38mm。经胃肠减压,引流出1000ml墨绿色液体。在予静滴氨苄青,灭滴灵的同时用中药扶正理气汤大承气汤煎液鼻饲,但汤药又从鼻饲管引流出来。24小时后,症状体征未见好转。后经杜老指导,改用生大黄粉200g,50%硫酸镁溶液200ml调糊,敷患者的脐腹部,约1cm厚,外盖桑皮纸,2小时后患者排出大量粪便,腹痛腹胀缓解。敷24小时,共排便3次,诸恙消失,症状体征检查均无异常。拔除胃管,进食如常。调养1周,康复出院。

按:患者因既往腹部手术,腹腔内有束带形成。本次不洁饮食后诱发急性胃肠炎,致与束带相连的肠段扭转或成锐角,导致急性不完全性肠梗阻。正如《卫生宝鉴》曰:“凡人脾胃虚弱或饮食过常,或生冷过度,不能克化,致成积聚结块。”杜老认为由于关格不通,汤药不入,则内服中药疗效不显,而外用大黄使积聚留饮宿食清除,开通了关格,起到了荡涤胃肠,推陈致新的效用。

疗指疔,大黄浸渍可免拔甲之苦

中医称甲沟炎为沿爪疔,治疗较为麻烦,西医外科往往要拔甲清疮治疗。而杜老用大黄、黄连胆矾液浸渍治疗甲沟炎,有拔毒消炎、祛腐生肌的功效,可免拔甲治疗之苦。

病例二:徐××,女,40岁。因左手食指甲沟及周围红肿热痛4天,就诊于外科门诊,经诊断为甲沟炎,提出要拔甲治疗。但患者3年前曾因无名指甲沟炎已有拔甲治疗的经历,因有恐惧感而延请中医诊治。杜老遂用大黄、黄连各12g,煎浓汁30ml,溶入胆矾8g,冷却后嘱患者浸渍患指至第二指关节,每次10分钟,每日3次,药液可重复使用,患者用药1周而愈。

按:大黄、黄连、胆矾浸液治疗沿爪疔有效,杜老也曾用于治疗蛇头疔(化脓性指头炎),疗效也很好。《圣惠方》中有用大黄、黄连敷治鼻中生疮。《圣济总录》中载有石胆散一方,以胆矾一味敷“甲疽胬肉疼痛,脓血不止”。杜老以先哲之验,三方并用,认为可使祛腐拔毒,透发消炎,生肌收敛的作用更强,在外治指疔中相得益彰。

灭火丹,大黄外用立见止痛收敛之功

带状疱疹是好发于成年人的病毒感染性皮肤病,中医称缠腰火丹。患者的皮肤上可见成带状绿豆大小的丘疱疹,沿神经分布,自觉疼痛剧烈,尤以老年人为甚。杜老认为本病是肝经热毒蕴积突破皮腠某一部位而发,常在予病人内服龙胆泻肝汤的基础上外用大黄、青黛冰片,用菜油调敷患处,以减轻局部剧痛之苦。

病例三:马××,男,68岁。因右侧胸背部刀割样剧痛而就诊,开始拟胆绞痛而作肝胆系统检查,未发现异常,又作心脏、脊柱检查,也未见异常。4天后因局部皮肤出现大面积成串的大小不等的水疱而确诊。杜老给予内服龙胆泻肝汤,外用大黄粉12g,青黛30g,冰片15g,用菜油调成稀糊状,频刷患处,每日6~8次。用药后患者局部皮肤有清凉感,疼痛明显减轻。1周后疹退,但局部皮肤仍时有刺痛,继续用大黄青黛冰片散外治,2周痛愈。

按:缠腰火丹发病后常可获终生免疫,诊断也不难,唯以疼痛难熬,特别是老年体弱患者疼痛时间可持续月余甚至更长。杜老外用大黄青黛冰片散可大大减轻疼痛程度,缩短疼痛时间,改善患者生活质量。早在《救急方》中就有用大黄磨水频刷治疗“火丹赤肿遍身”的记载,配青黛、冰片更能散郁火,消炎止痛。《本草求真》指出“青黛大泻肝经实火及散肝经火郁”,外用是治疗“疳毒,丹热疮”的要药。《医林纂要》中记载冰片“主散郁火,能透骨除热”,亦能“生肌止痛”。现代药理学认为冰片有局部麻醉止痛作用。菜油古称芸苔籽油,据《本草纲目》记载可治“诸游风丹毒,热肿”,又是良好的调和剂。所以四药外用有合力灭火丹之妙。

乳痈,大黄敷布有消肿散痈之力

急性乳腺炎大多为细菌感染,特别是金黄色葡萄球菌感染,细菌往往从破碎的乳头侵入,引起乳房局部红肿热痛,中医称乳痈。乳痈的治疗方法颇多,在急性早期杜老常用大黄粉调和碾碎的芙蓉叶涂敷患处,疗效明显,一般2天就可以消肿止痛。

病例四:李××,女,23岁。产后3天,左乳房外侧肿胀疼痛,可触及6×8cm大小肿块,无波动感,伴发热,杜老将大黄粉和碾碎的芙蓉叶用冷开水调和,敷布在乳头及肿块周围,口服清热解毒的消痈汤,2天后热退肿消,能正常喂奶。

按:中医认为乳房属足阳明胃经,乳头属足厥阴肝经,乳汁为气血所化,源于胃而实为水谷之精华,如受邪毒侵袭,则奶络热蕴成痈。杜老认为大黄乃是疏通足阳明胃经之药,外用又不影响全身气血脏腑,对清泻疏通局部奶络壅毒十分有利。《妇人良方》中以大黄为主的金黄散就是此理,正如《本草纲目》所谓,大黄是“足太阴、手足阳明、手足厥阴五经血分之药”。芙蓉叶清热解毒,消痈止痛,托毒排脓,与大黄相辅相成。据现代药理实验证明,芙蓉叶对溶血性金黄色葡萄球菌有抑制作用,按《疡医大全》配制的芙蓉膏已成为现代中医外科的应手之药。《本草纲目》也谓大黄与芙蓉叶相配“其治痈肿之功,殊有神效”。

杜顺福老中医外用大黄得心应手,除以上病例外,曾用于治疗臁疮(慢性小腿溃疡),无名肿毒等病症,都有较好疗效。大黄外用可“敷一切疮疔痈毒”(《日华子本草》),对内服大黄有困难者可采用内病外治法,同样具有一定疗效,杜老的经验值得借鉴。
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