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医患杂谈:糖尿病腿肿怎样治疗
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
有个患糖尿病的朋友,血糖控制的还行,最近一个月小腿和脚有些浮肿,不太重,请教各位用什么方法使浮肿消下去。

-----------糖尿病近年来越来越多的研究表明,糖尿病是一种复合病因的综合征。高辉远老师精研医理,融古贯今,勤于实践,勇于探索,对糖尿病的认识及防治,独有见地,颇具特色。
  一、究因机重气阴。颇具新识中医对糖尿病的认识及防治历史悠久,早在《内经》中就有了对本病的详细记载,称之为“消渴”或“消瘅”。后世历代医家在《内经》的基础上,对本病认识又不断进展。
  如《金匮要略》立消渴专篇,提出三消症状及治疗方药。
  《外台秘要》谓消渴病“每发小便至甜”,这个发现较西医要早几百年。《诸病源候论》说:“其病变多发疽”。《河问六书》说:“消渴一证,可变为目或内障”。说明古代医家对糖尿病的并发症,早已有比较深刻的认识。宋代以后又将本病依三多症状之轻重不同,分为上、中、下三消,来更好地指导临床治疗。高师认为古代医家治疗糖尿病已积累了两千多年的经验,应努力继承发扬。
  中医对糖尿病病因病机的认识,历代医家说法不一。有认为过食膏腴体肥而致病,如《素问·奇病论篇》说:“此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气j:溢,转为消溻。”有认为嗜酒可致病,如《千金方》说:
  “凡积久饮酒,未有不成消渴者。”也有认为精神因素导致发病,如《儒门事亲·河问三消论》说:“消渴者……耗乱精神,过违其度……之所成也。”有认为劳欲过度致发病,如《外台秘要·消渴消中》篇说:“房室过度,致令肾气虚耗,下焦生热,热则肾燥,肾燥则渴。”综观各家学说,古代医家认为素体阴虚,饮食不节,情志失调,劳欲过度是糖尿病发生的原因,阴津亏耗,燥热偏盛是基本病机。
  岛师学古人善悟,临证中精思,通过长期的临床实践认为糖尿病的内因是禀赋不足,气阴丽虚,而饮食不节,过食肥甘;精神刺激,情志失调;形体肥胖,化学毒物;外感六yin或伤邪毒;劳欲过度,损伤阴精等均是外因。基本的病机是气阴两虚。气阴虚则可化燥生热,燥热甚又可伤气耗阴,互为因果,导致糖尿病诸多症状的发生。如气虚津液精微不能随气上承于肺,阴虚则肺津亏液枯,致肺燥津亏而gl水自救,故口干多饮;气虚不能为胃行其阴津,阴虚胃中津液不足,致胃化燥生热,故多食善饥,烦渴多饮;气虚不能固摄,水谷精微不能为机体所用而从小便排出,阴虚使阴成形过程减弱,膏汁下流故小便频多混浊而尿糖;气虚不能敷布精微于四肢肌肉,阴虚不能濡养全身肌肉筋骨,故四肢倦怠,酸软乏力,形体消瘦。高师把气阴两虚做为糖尿病重要病因病机的观点,较古人阴虚为本,燥热为标的认识有了进一步的发展,颇具新识。
  二、师古人创新方。疗效确著古今医家治糖尿病之方,数以百计,丰富多彩,各有千秋,但多从肾阴亏虚为本,肺胃燥热为标,来进行辨证施治。高师认为这种阴虚燥热,肾虚为本的观点,至今对临床治疗糖尿病仍具有重要指导意义。高师通过多年临床实践的体会,认为气阴两虚是糖尿病的重要病理基础,治疗上强凋气阴同治。他借鉴前贤之立方之法,博众家之长,又结合自己的经验,创拟一新方名日:“滋脾降糖饮”。本方取《跃学衷中参两录》之玉液汤、《千金方》中黄连生地汤、《沈氏尊生书》的玉泉丸之意,合j方为一体,变通化裁而成。全方组成:生黄芪15克,生地20克,山药10克,石斛10克,葛根lO克,花粉10克,黄连10克,黄柏8克。方中黄芪、山药益气生津固肾,生地、石斛、葛根滋阴生津,花粉、黄连、黄柏养阴清热泻火。诸药合用共奏益气生津,滋阴清热之效。可谓师古人不泥于古,创新方又有新识。临床应用多年,疗效确著,r}前已制成水丸名为高氏降糖丸,广泛用于临床系统观察,已收到了较好的社会效益和经济效益。
  三、参西医辨兼证,灵活施治糖尿病并发症,一p医称为消渴病兼证。由于糖尿病大血管及微血管病变的机理尚未完全阐明,因而在此基础上产生的并发症,至今仍缺乏有效的防治措施。高师认为糖尿病气阴两伤,阴阿1俱虚,阴虚燥热,可兼证百H{。他在临床上常参照西医对并发症的诊断,辨病与辨兼证结合,在治疗糖尿病的基础上,灵活选药治疗兼证。
  糖尿病肾病:糖尿病肾病是糖尿病多种慢性并发症中较复杂,顶后为进行性加重的一种潜在危险性重病,一黾发展到肾功能衰竭,则很难治疗。临床表现为浮肿,少尿,蛋白尿,肾功能减退等。高师常按脾肾两虚辨治,多选加太子参茯苓白术猪苓苁蓉仙灵脾等药。
  糖尿病性脑血管病:糖尿病可导致高血糖、高血脂、高血凝,是促发脑动脉硬化,并发脑血管病的危险因素,大量研究表明糖尿病脑血管病具有特征性的微血管病变。临床表现为头晕、头痛、口眼歪斜、语言障碍、肢体偏瘫等症。高师常按阴虚阳亢,风痰内动辨治,多选加枸杞元参胆星丹参钩藤珍珠母等药。
  糖尿病周围神经病变:可能由于胰岛素绝对或相对不足,患者长期处于高血糖状态下,导致神经细胞及神经髓鞘中山梨醇堆积,肌醇含量减少,加之血液黏稠度增高,血小板功能异常及营养神经干的微血管病变,导致节段性脱髓鞘变性而发病。起病隐匿,进展缓慢,治疗困难,西医认为早期可治.晚期不可逆。临床表现为四肢麻木、疼痛,感觉障碍,下肢痿软无力等症。高师常按气虚血瘀辨治,多选加太子参、赤芍鸡血藤、木瓜黄精牛膝等药。
  糖尿病性腹泻:糖尿病久病后,可能因植物神经功能紊乱而出现顽同性腹泻,西药治疗基本无效。临床表现为便溏滑泻,完谷不化,或五更腹痛,泻下清水.神疲畏寒,乏力气短等症。高师常按脾肾阳虚辨治,多选加太子参、炒白术、炮、肉豆蔻补骨脂、仙灵脾等药。
  糖尿病视网膜病变:可能由于糖尿病所致视网膜血管病变,·l『出现眼底微血管的出血及栓塞。临床表现为视物不清,或视物如蒙,视力下降,耳鸣耳聋等症。高师常按气阴两虚.痰瘀阻络辨治,多选加太子参、元参、枸把、菊花、蒺、二三七川芎等药。
  四、调心理节饮食。慎勿轻视《儒门事亲》说:“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病之而复发,能从此三者,消渴亦不足忧矣。”至今对防治糖尿病仍具有现实意义,糖尿病是一种终身性疾病,长期以来医者、患者大多只注意应用药物治疗,忽视在与发病因素有密切关系方面采取防治措施。高师认为心理调整和节制饮食在糖尿病的防治上具有重要意义,不可轻视。
  心理调整:早在千余年前,中医学就认识到情绪活动与糖尿病有关。近年来随着心身医学的进展,已越来越重视心理因素和社会因素对糖尿病的影响。研究结果表明,情绪活动可影响胰岛素的分泌,血糖的高低。情绪紧张,孤独忧郁可致胰岛素分泌减少,血糖升高;情绪稳定,心情舒畅,胰岛素分泌增加,血糖下降。高师在临床治疗糖尿病过程中,尤重心理调整,强调患者应调摄精神,情绪安定,心胸开阔,乐观向上,以利康复。
  节制饮食:《养老奉亲书》说:“凡老人有患,宜先以食治,食治不愈,然后命药。”高师治疗糖尿病倡导食疗重于药疗,特别重视节制饮食,强调患者控制甜食,限制碳水化合物摄人,忌食辛辣、肥甘油腻,多食富含粗纤维的新鲜蔬菜及豆类、乳类、蛋类、水产品及畜禽瘦肉等。他说:“若不能节制饮食,用药亦无良效,若饮食有节,常可自然疗能,不药愈病”。
  医案:闫某,男,16岁。1992年7月人院。西医诊断;糖尿病I型。多饮、多食3年,加重半月,口干口渴,多饮多尿,疲乏无力,心慌自汗消瘦,体重下降5kg,舌质暗淡,苔白,脉沉弦数。查尿糖(++++),24小时尿糖定量36.27g,空腹血糖18.89mmol/L,餐后2小时血糖.8Ⅱlm0L几,糖化血红蛋白14.9%。口服滋脾降糖饮,配合应用小量胰岛素,治疗1月,复查尿糖阴性,空腹血糖.32mmol/L,糖化血红蛋白11.56%,诸症基本消失,体重增加5kg。停用胰岛素,171服小量降糖西药,又治二月,复查尿糖阴性,空腹及餐后2小时血糖正常,糖化血红蛋白.76%,糖尿病基本控制,病情稳定,患者带药出院继续治疗。

-----------先停降糖药,再辩证施治。
-----------肾损伤了,阳不足了,水气泛滥了,血糖都沉集到腿上了,下一步有可能是眼睛看不清东西了,腿部溃烂了,导尿了等等。
这是一群庸愚之徒不顾脾阳肾阳,专搞“师古人创新方。疗效确著古今医家治糖尿病之方,数以百计,丰富多彩,各有千秋,但多从肾阴亏虚为本,肺胃燥热为标,来进行辨证施治。高师认为这种阴虚燥热,肾虚为本的观点,至今对临床治疗糖尿病仍具有重要指导意义。高师通过多年临床实践的体会,认为气阴两虚是糖尿病的重要病理基础,治疗上强凋气阴同治。他借鉴前贤之立方之法,博众家之长,又结合自己的经验,创拟一新方名日:“滋脾降糖饮”。本方取《跃学衷中参两录》之玉液汤、《千金方》中黄连生地汤、《沈氏尊生书》的玉泉丸之意,合j方为一体,变通化裁而成。全方组成:生黄芪15克,生地20克,山药10克,石斛10克,葛根lO克,花粉10克,黄连10克,黄柏8克。方中黄芪、山药益气生津固肾,生地、石斛、葛根滋阴生津,花粉、黄连、黄柏养阴清热泻火。诸药合用共奏益气生津,滋阴清热之效。可谓师古人不泥于古,创新方又有新识。临床应用多年,疗效确著,r}前已制成水丸名为高氏降糖丸,广泛用于临床系统观察,已收到了较好的社会效益和经济效益”。的结果。不顾脾肾之阳,只知道滋阴,滋阴,滋阴。。。。。。的结果。
-----------目前有不少婴幼儿患糖尿病的,这个无法进行问诊。这些庸愚之辈,屠夫刽子手,一听说是西医病名糖尿病,就给小孩吃滋阴降火的苦寒之药,吃的小孩腹泻无度还不收手。残害幼童稚嫩的脾肾之阳,有如此屠夫行医,中医焉有不灭大道理。谁说过糖尿病人都渴,都需要消渴?不渴的有的是。
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