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本草求真:清胃散之临床应用
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
胃散方出《兰室秘藏》。原方由当归身、黄连生地酒制各三分,牡丹皮五分,升麻一钱组成。同时,将上药捣为细末,都作一服,水一盏半,煎至一盏,去滓放冷服之。现代多将散剂改作汤剂使用,其常用量为:黄连、丹皮、当归身各9g,生地12g,升麻6g,水煎,分2~3次服,以愈为度。
  李东垣制此方,是专治阳明实火上冲,经络受灼,故可出现牙痛龈肿等。再从东垣所制清胃散来看,方中黄连苦寒,直泻阳明实火;升麻甘辛微寒,为阳明经引药,且有清热解毒作用,故可协助黄连清泻邪火。又阳明为多气多血之腑,阳明有热,故血分亦有热。因此方中用生地、丹皮、当归以凉血散血。以上说明,本方实为清泻阳明火实证之良方。
  现代药理研究证明:黄连为广谱抗菌药,又能提高人体的免疫功能,并有解毒作用。其所含小小檗碱有保护血小板作用,因而有利于止血。升麻、丹皮、当归亦有抗菌作用,与黄连相配伍,则可相互增强其疗效。升麻、丹皮尚有解热、抗炎及抑制毛细血管通透性增强之作用;生也可促进血凝,它们与黄连相合,则本方之消炎、止血之功效更加增强。上述诸药合之,共奏抗菌、消炎、解热、止痛、止血作用。
  中医认为,本方可用来主治阳明实火引起的上下牙痛,痛引头部,牙痛得冷则减,遇热则加,甚则牙龈红肿溃烂,牙齿出血,或口出秽臭之气,或口唇颊腮肿痛,口干舌燥,苔黄,舌质红,脉洪大数等。现代多用来治疗牙周炎、齿槽脓肿、舌炎、口腔炎、三叉神经痛等。笔者认为,无论何病,只要在发生发展过程中出现阳明实火之候,用本方随证化裁治之,均可收到异病同治之良好效果。兹举验案数则如下以说明之。
  消谷善饥案
  邢某某,男,48岁,已婚,工人。1967年4月22日诊。述能食,食之不到两小时,即感饥饿已2月余。先求西医诊之,经查血糖、尿糖均无异常发现,遂令服中药治疗。前医初按肝胆湿热治之,予龙胆泻肝汤加减,数剂未效,改用白虎汤治之,头两剂有微效,再服之,亦无效矣!又服荸荠煎汤、山药糯米粥、绿豆赤小豆粥各数日,其病依然如故。今诊,除上述外,尚有口出臭气、时而反酸、苔黄、脉沉实有力等。此乃胃中有实火也。遂用清胃散原方,2剂而病大减,4剂而诸症皆去。继用叶氏益胃汤加减调理,3剂而愈。随访半年,未发。
  满舌黑苔案
  秦某某,男,61岁,已婚,农民。1969年4月24日诊。述当年1月14日起病,为恶寒发热,汗出,心烦口渴,饮水较多。即治之,前医予银翘白虎汤加减,2剂而病去大半。再服之,其病虽去,但舌中部出现黑苔矣!前医以为热去而胃中有痰湿,遂投二陈汤合平胃散加味,并连服10余剂,其苔不仅不退,却反见满舌全是黑苔,且更见脘痞不适。后予上方加竹茹枳实治之,其病仍不见减。又予上方加藿香佩兰治之,黑苔反而出现燥象,且痞满也有所加重。改服西药治之,月余未效。笔者诊时,除上述外,追述病史发现患者在服二陈汤合平胃散4剂后,自觉从咽部至胃脘部有轻微的发热感,口干欲饮冷水,再服之,胃部若有火灼,大便也见干结矣!苔色同前,舌质红,脉沉有力。此乃过用温燥致胃中生火之候,当清胃消痞,遂用清胃散加石膏30g,天花粉12g,枳实15g,2剂而诸症大减,大便变软,4剂而愈。
  胃脘疼痛案
  赵某,女,47岁,已婚,农民。1991年3月13日诊。述当年1月4日开始出现胃部隐隐作痛,能食,未治。1周后,其痛加剧,并出现呕吐酸水,其量不多,胃脘部有烧灼感。即请西医诊之,经上消化道饮食透视并诊断为“胃溃疡”。经用西药治疗月余,其病时好时坏。笔者诊时除上述外,尚见胃痛拒按,苔黄,脉数有力等。此乃胃火挟瘀所致之胃脘痛也。宜清泻胃热、活血祛瘀,遂用清胃散加吴萸3g,元胡乌贼骨各9g,水煎,分2次服,2剂而痛止,4剂而诸症尽去。为巩固疗效,遂用乌贼骨240g,川贝母120g,打为细末,和匀,并令每服3g,日服2~3次,温开水送服,药尽半月,复做上消化道饮食透视,原溃疡已消失矣!
  夜不能寐案
  胡某某,女,49岁,已婚,工人。1968年10月27日诊。述当年7月初过食肥甘之后,即出现诊不寐,至今已3月余。自服养血安神片天王补心丹归脾丸治之,不仅无效,却反见胃部热胀,口气发热,口干欲饮冷水。即治之,前医予半夏泻心汤甘露消毒丹龙胆泻肝汤加减各数剂,其病依然如故。笔者诊时,除上述外,尚有面赤、苔黄、脉数有力等。此乃自用补益心肾及气血之方致胃滞化热,又复用清热除湿之剂,遂导致胃热伏而不去,胃中阳气被郁而不达四肢之候。宜清透胃热为主,适当行气为辅。遂用清胃散加减:黄连、升麻、丹皮各9g,石膏30g,厚朴15g,2剂而病减,已能入寐,10余剂调理而愈。
-----------这篇文章在《中国中医报》2006年8月7日发表了。作者是四川成都的陈国华
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