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伤寒杂病:民间医生蔡长福治疗肩周炎经验
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
          肩周炎是肩关节周围炎的简称。其发病年龄多在50岁左右,故又有“五十肩”之称,也称“漏肩风”。它是以肩部疼痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。其发生多见于肩部有扭伤、挫伤史,以及慢性肩部损伤者,或因肩部常受风寒者。病人肩关节僵硬,活动困难,好像冻结在一起一样,因此又称“肩凝”、“冻结肩”。
    一般中医认为肩周炎多由气血不足、外感风寒所致。中医针对肩周炎辨证大致可分为风寒湿痹、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤等几种类型。可从祛湿、补气养血、养肝肾、活血通络、理血止痛等方面进行治疗,改善症状。从而达到活血通络、理血止痛的目的。
          民间医生蔡长福主要受仲景医学影响,临床以经方为主,经过几十年的临床实践和思考,总结了肩周炎常见的几大类方证,取得了较好的临床疗效。我受到很多启发,在此分享给论坛网友,希望共同学习,提高临床能力。
   
第一类方证
    大柴胡合并桂枝葛根汤  
    这种患者一般体格胖壮,易出汗,往往伴随脂肪肝、高血脂、高血压、高血糖、食欲较好,性格暴烈。这种类型的患者颈椎病严重程度往往大于肩周炎,病人虽然疼痛,但是肩臂活动尚可,大约在2000年,蔡老师治疗一个患者,是一个公安干部,姓尹,淮南人,年龄四十岁,体重足有二百斤,平素易出汗,不怕冷不怕风,肩周炎十几年,肩部酸胀痛,几乎时时刻刻疼痛,伴随颈椎病,平时容易颈椎僵硬,发作时阵发头晕,手麻手胀,脖子酸胀。六脉洪大有力。
蔡老师给予大柴胡合并桂枝加葛根汤石膏,前六天大剂量治疗,药物每两日剂量为:柴胡120,枳实30,大黄30,白芍60,黄芩50,半夏40,桂枝50,葛根80,石膏100,生100,红枣不用,六天后疾病好了大半,上药减量一半继续服用两个星期,休息一个星期,再吃两个星期,彻底告愈。



第二类方证
    大柴胡加葛根汤   
    这种人平时出汗少,容易怕冷,肩周疼痛程度大于颈椎,疼痛时候肩膀手臂活动不能自如,稍微活动不当则疼痛钻心,严重时不能拿筷子,不能端碗,如厕时手不能系腰带,双手麻胀。五六年前,蔡老师治疗一个李姓患者,五十岁左右,在马鞍山打工,体型高瘦,肩周疼痛三年,每年两个肩膀轮换疼痛,动作不能自如,疼起来时候患者感觉肩膀和手臂有筋跳动,夏天减轻,冬天加重,平素出汗少,常年怕冷,饭后腹胀,口味不香,右脉浮长有力,左脉弦长而紧,
    蔡老师给予大柴胡加葛根汤加减,每两日剂量为:柴胡60,黄芩30,白芍30,半夏20,大黄20,枳实20,石膏60,知母30,厚朴40,葛根60,麻黄20,桂枝20,炙甘草20,生姜50,红枣20个,四天以后全身汗出,不再怕冷,疼痛减去大半,腹胀消失,饮食有味。
二诊:去掉麻黄,其余药物不变,加干姜30,继续服用一个月,中间休息一星期。后来半年内以理中汤为主,随症加减,间隔一周服药一周,身体康复。



第三类方证
    大柴胡合并茵陈蒿汤加四苓散
    这种病人有湿热的临床表现,小便黄,脸色黄,头面容易出汗出油,流黄汗,身体发粘,怕热,往往伴随慢性胆囊炎,无论冬夏都容易出汗,身热如烤,坐板凳上,一会板凳都会发热。自述坐汽车坐椅子时候,靠背需要垫上手,把身体和靠背分开,不然几分钟后背就会发热难忍。这种病人阳热盛,表证不明显。如果热势加剧,湿热在下,独阳无阴,则成为仲景大黄硝石汤证。
    今年初夏,蔡老师治疗一个患者,河南固始县人,五十多岁,蔡老自言一生很少见到如此怕热之人,来到诊所以后,身热难忍,板凳都不能久坐,肩部热胀疼痛,疼起来自觉肩部冒热气,肌肉跳动,五心烦躁,有时感觉热气上来后,眼睛都会变朦胧。
蔡老师给予处方大柴胡合并茵陈蒿汤加四苓散加减
    每二日剂量为:柴胡60,黄芩30、半夏20、大黄20 枳实20 白芍30,茵陈30,山栀子20,泽泻25,白术15,猪苓20,茯苓15,石膏60,知母30,龙胆草20,银花20,生姜红枣不用。
患者住在马鞍山亲戚这里接受治疗,服用上药加减二十天后,症状全部消失,遂返回老家。



第四类方证
    大柴胡合并白虎桂枝汤
    这种患者一般食欲旺盛,消化力强,口渴多饮,一感冒则全身疼痛。蔡老师四五年前治疗一个男性患者,四十多岁,马鞍山本地人,体形肥胖,容易出汗,食欲极旺盛,脾气暴躁,平常容易恶心,一感冒就会肩膀疼痛难忍,如同痛风发作一样。颈椎有响声。蔡老师给予大柴胡合并白虎桂枝汤加减治疗,每二日剂量为,柴胡 60、白芍30、黄芩30、半夏20、大黄30、枳实20、石膏80、党参30、知母30、红枣、生姜不用。服用十几天后,疼痛症状消失,病人食欲接近正常,脾气变温和,体型也变瘦了。

    蔡老师对肩周炎的发病机理有独特的看法,不同于一般中医认识。根据蔡老师的实际经验,大体来说,肩周炎属于少阳阳明合病较多。读者也看到了,上面几个方证,无论如何加减,大柴胡汤是一个不变的基础方。蔡长福老师认为少阳经行走于人体两侧,肩膀也是属于人体两侧的部位,因此此部位病变多属少阳。几乎人人都有表证的隐匿携带,体表受邪长期不知不觉不解除,年龄增大,久久入里化热,热邪积聚两肩膀,而成为肩周炎。


    以上几个方证是蔡长福医生几十年实践验证的精华,但是仍然不能涵盖一切肩周炎的治疗办法,医生临床应该“以无法为有法”,不可偏执一端或者数端,一切以患者实际脉证为治疗依据。
    蔡长福医生常年在民间行医,和主流医学界较少沟通,如今恰逢网络发达、通信便利之盛世,蔡老师很期待与有一定临床能力的医生交流临床心得,学习对方长处,补自己之不足。欢迎各位临床医生当面或者来电交流。
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-----------同意,临床上葛根汤疗效非常好。
-----------大柴胡汤用了大黄和积实,这两个一般认为是搞足阳明和手阳明胃家的,而内经的说法,后脖子是肝胆管,肩背是肺管,脊柱是脾胃管,腰是肾管。用的这个大柴胡汤,用柴胡是因为病位在脖子下面,大黄积实清手阳明之淤滞。仲景立这个方的用意我推测是少阳阳明合病。
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