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初学教室:[原创中 药 漫 谈
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原创]中  药  漫  谈
        中  药  漫  谈
           灵宝市第一人民医院      李志春
    中药是我国劳动人民与疾病作斗争的有力武器。数千年来,它对中华民族的繁衍昌盛起着巨大的作用,同时,人们在应用中药与疾病作斗争的过程中,总结出许多经验,诸如中药的真伪优劣鉴别、产地与采集时间、加工与炮制、煎煮方法、调剂质量以及处方配伍等等,都影响临床疗效,兹分述如下:
1.  中药的真伪优劣,是临床疗效的首要保障
    中药的真伪,实质上就是中药的品种亦即中药的来源;优劣则是指中药的质量。中药的品种不真、质量低劣,都能影响临床疗效和实验研究,甚至危及人民生命安全。如人参为五加科植物人参Panax  ginseng 的根,属补气药,功能大补元气,强心固脱,安神生津。商品中曾发现用商陆科植物商陆Phytolacca acinosa 的根伪充入药。商陆属逐水药,有毒,其功效与人参完全不同。老年气虚患者需用人参而误用商陆,则危害极大。
    再如加皮有南北之分:南五加为五加科五加属多种植物,具祛风湿、强筋骨、益气之能,无毒,可以大剂量服用。北五加(香加皮)为萝藦科植物杠柳的根皮,具祛风湿、壮筋骨、强腰膝之能,有毒,其毒性成分为毒毛旋花子甙G,有强心作用,用之量大易于中毒。曾遇一患者服用10g五加皮而现头晕、恶心等症,经查其所用之五加皮为北五加,系当年采集的新鲜品。足见中药的品种直接关系到临床用药的安全有效。
    中药的质量亦直接影响临床疗效。中药的质量与栽培、产地、采收加工、药用部位及贮藏运输都有很大关系。如膜荚黄芪自原产地引种到其他一些地区后,植株显著高大,根部分枝多,质硬而有柴性,味不甜而微苦,质量显然低劣。又如茵陈以幼苗入药为佳,俗语说“正月茵陈二月蒿,三月茵陈当柴烧”,说明采集时间的重要。有些中药在栽培或运输中受到农药或化肥的污染,或贮藏不当引起虫蛀霉变,都能损害药材质量。至于中药的产地,历代医家都非常重视,如寇宗奭认为:“用药必择土地所出者,……若不究厥理,治病徒费其功”,李东垣在《用药法象》中说:“失其地则性味少异,失其时则性味不全”。广州石牌广藿香,气香纯,含挥发油虽少,但广藿香酮的含量却较高;而海南岛所产的广藿香,气较辛浊,挥发油含量虽高,但广藿香酮含量却甚微。麻黄含有的生物碱,春天采的含量很低,夏秋采则含量较高。这些足以说明药材的产地及采集时间对药材质量的影响都很大。
-----------2.  药材的加工炮制,对临床疗效举足轻重
2.1  必要的产地加工,是保证药效、提高质量的前提。拣、洗可以去除药材中的杂质和非药用部位;切片可以使药材体积减少,便于运输和贮藏;熏硫可以使药材色泽洁白,防止霉变;蒸、煮、烫可以使药材易于干燥、杀死虫卵,有的熟制能起到滋润作用等。
2.2  适当的炮制,可以或增加功能,制约毒性。
2.2.1        提高疗效:中药除了配伍来提高疗效外,还可以通过炮制、制剂等手段来提高疗效。如蜜炙冬花可增强其润肺止咳作用;羊油炙yin羊藿可增强其治疗阳萎作用;元胡醋炙可使延胡索乙素溶解度大增,从而增强其止痛功效。
2.2.2        改变药物作用部位和趋向:中医对疾病的病所通常以脏腑来归纳,对疾病的作用趋向以升降浮沉来表示。通过炮制可以引药归经,改变作用趋向。如大黄本为下焦药,酒制后能在上焦产生清降火邪的作用;柴胡香附醋制后有助于引药入肝,更有效地治疗肝经疾病;又如茴香橘核等经过盐制后,有助于引药入肾,能更好地发挥治疗肾经疾病的作用。正如李时珍所说:“升者引以咸寒,则沉而直达下焦;沉者引以酒,则上浮至颠顶”。
2.2.3        增加治疗作用:如生棕板不入药,但经煅炭后则具有止血作用。生蒲黄活血散瘀,炒炭后则用于止血。淡豆豉为大豆之发酵品,因而具有发散郁热、除烦之效。
2.2.4        降低或消除药物的毒性或副作用:有的药物虽然具有较好的疗效,但因毒性或副作用太大,临床应用不安全,就要通过炮制降低其毒性或副作用。如乌头附子甘草黑豆煮或蒸等处理,使其毒性大减。枇杷叶、旋覆花蜜炙可免其刺激咽喉。
-----------3.  正确的煎服方法,是临床疗效的保证
    中药处方调配好之后,煎药方法及服药方法是否得当,对临床疗效亦有很大影响。因此,历代医家对其非常重视:
3.1   水质的选择:一般用无污染的河水、塘水和自来水。水的纯度关系到汤剂的质量,应选用含矿物质及其他杂质少的清水为宜。煎药用水则应根据药材的量及质地而定。重量相同的药物,质地轻松的花草类,其用水量应大于一般的用水量;质地坚实的矿物、贝壳、甲骨类,其用水量应小于一般的用水量。一般的说,将药物放入适当的器皿内,加水超过药面3-5cm,第二次煎药的用水量应适当减少,但加水仍需超过药物的表面。
3.2   煎煮方法:煎药时火力的强弱、时间长短,与汤药的质量有密切关系。火力过强,水分很快被蒸发,药物的有效成分亦不易煎出,而且药物易于煎糊,药液易于煎干;火力过弱,煎煮的效率低,药物的有效成分亦不易煎出。一般在未沸之前宜用较强火力,使水很快煎沸,沸后用比较弱的火力保持微沸状态,煎煮至所需时间。具体时间应视疾病性质、药材质地及有效成分的性质而定。一般头煎以煮沸后继煎25-30分钟,二煎20-25分钟为宜。解表药因其主含挥发性成分,煎煮时间宜稍短些。滋补药因其质地较为坚实,汁液粘稠,有效成分难以煎出,其煎煮时间宜长(头煎45分钟左右,二煎40分钟左右,三煎35分钟左右)。
3.3   特殊煎法:对于一些特殊的药材,则宜采用特殊煎法,以利有效有分煎出、节约药源。如矿物类、贝壳类、甲骨类等质地坚实的中药须打碎先煎,以提高其溶解度;乌头、附子、商陆等有毒中药宜先煎1-2小时,以降低其毒性;细辛薄荷檀香沉香砂仁等以挥发性成分为主的中药宜在中药汤剂煎好前3-5分钟入煎;大黄、番泻叶因其泻下成分遇热易破坏,宜在汤剂煎好前3-5分钟入煎;钩藤的降压成分遇热易破坏,宜在汤剂煎好前10-15分钟入煎;人参、三七羊角等贵细药材宜研末冲服或另煎兑服;动物胶类如阿胶板胶、鹿角胶等宜烊化服;车前子、葶苈子、旋覆花等宜包煎;玄明粉芒硝易于溶解宜冲化服。

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-----------3.4   汤剂的服法:汤剂的服法是否得当,对其疗效也有一定影响,病情不同,其给药时间及方法也不同。
3.4.1        给药方法:一般疾病可采用分服法,也就是将一天的药量分2-3次服完。急症、重症可采用顿服法,也就是将一剂药液一次服完,使药力集中以获速效。病情发展迅猛、严重的如高热、中风等则宜采用连服法,也就是一日内连续给服数剂药液,从而更快、更好地发挥疗效。对于刺激性强、易引起恶心、呕吐的药剂,以及止吐的药剂,宜采用频服法。对于胸肺以上部分的病变及婴幼儿也宜采用此法。此外,尚可依据疾病及药剂的性质,采用热服法及凉服法,以期更好地发挥疗效。
3.4.2   给药时间:根据给服药剂的作用特点,结合人体的节律性给药,使其与人体的时间节律协调,从而发挥更好的疗效。如用于热结便秘的承气汤,空腹服,可借助阳气升发,使清升浊降,荡涤热结;驱虫药在空腹时服用,可使药物直接作用于虫体。下部病变及补益药、开胃药、制酸药可在饭前服,以避免食物对药物的阻滞作用。上部病变及对胃有刺激性的药液宜在饭后服,以延长药物在上部的滞留时间,减轻对胃的刺激。安神药、滋阴药应睡前服,可借助人体的阴气而助药力。此外,尚可依据气血流注于十二经络时间服药,增强其作用趋向,以治疗相关疾病。
-----------3.5   服药禁忌:俗语有“病人不忌嘴,跑断大夫腿”,足见饮食宜忌对疾病康复的重要性。
3.5.1   服药时一般宜少食豆类、肉类、生冷及其他不易消化的食物,以免增加病人的消化负担,影响病人恢复健康。脾胃虚弱者,更应少食该类食物。
3.5.2   热性疾病,应禁用或少食酒类、辣味、鱼类、肉类等食物。因酒类、辣味食物性热,鱼类、肉类食物有腻滞生热生痰的作用,食用后助长病邪,使病情加重。过敏性疾患及皮肤病亦当忌之。
3.5.3   解表、透疹药,宜少食生冷及酸味食物。因冷物、酸味均有收敛作用,能降低药物解表、透疹作用。
3.5.4   服温补药,应少饮茶,少食萝卜。因茶叶、萝卜的凉性及下气作用,能降低药物温补脾胃的功效。
3.5.5   寒性病忌食生冷,热性病忌食辛热,以免同气相求而助长病邪。
3.5.6   脾胃虚弱或消化不良者,忌食油炸、粘腻、寒冷固硬之物,以免雪上加霜。
3.5.7   胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烈性酒,以免引致病情加剧。
3.5.8   肝阳上亢者,忌食胡椒辣椒大蒜、酒等辛热助阳之品。
3.5.9   服用附子者,当忌生冷、粘滑、油腻等物,更当禁酒,以免激发附子之毒;同时应适寒温、避风寒。
-----------4.  调剂人员的业务素质,直接关系到调配质量,进而影响疗效
    中药调剂历来与临床用药密切相关,调剂质量关系到用药的安全有效。一些药剂人员业务素质低下,对医师处方不加审核,对处方中存在问题不闻不问,只知照方配药。也有的药剂人员缺乏必要的责任心,工作马虎,配方不求剂量准确,以手代称,先煎后下不分,逢子不捣,遇石整入,炮品用生,缺药他代;更有甚者,处方调配后不加核对,漏取药味现象时有发生。也有的药剂人员在中药炮制过程中违犯操作规范,使炮制品达不到质量要求,既难于达到预期目的,又造成中药材浪费。更有的药剂人员缺乏必要的专业知识,难辨药材真伪优劣,虫蛀霉变、泥砂杂质不除。如此 ,中药质量难保、处方剂量不准,欲求速效,犹如隔洋望梅。
-----------5.  医者的诊疗水平,对疾病的康复尤为重要
   “治病必穷其本,见病治病,岂为良医(《折肱漫录》)”。有的医务人员缺乏扎实的基本功,遣方用药不求精当,甚至只知照抄传统方剂,忽视古今环境地域不同,生搬硬套,头痛医头,脚痛医脚,欲求速效,其道甚远。更有甚者,治病不辨寒热虚实、腑脏经络,过用寒凉则伤胃,乱投温热伤其阴。如此疗疾,偶有效者,亦遗患于后矣!
    兹举一例,以明详察病机、细辨阴阳寒热虚实之重要性。
    杨某某,男,31岁,1973年3月,病已廿四日。始因微感风寒,身热头痛,连进某医十余剂,每剂皆苦寒凉下并加重犀角、羚羊角、黄连等,愈进愈剧,犹自不反,殆至危在旦夕,始延吴(佩衡)诊视。斯时病者目赤,唇肿而焦,赤足露身,烦躁不眠,神昏谵语,身似热火,渴喜滚汤水饮,小便短赤,大便数日未解,食物不进,脉浮虚欲散。此乃误治之变证。外虽呈一派热象,是为假热,内则寒冷已极,是为真寒。设若确系阳证,内热薰蒸,应见大渴饮冷,岂有尚喜滚汤饮乎?况脉来虚浮欲散,是为元阳有将脱之兆,苦寒凉下,不可再服。惟有大剂回阳,收敛浮越,拟白通汤加上肉桂主之。处方:
   附片60g(开水先煎煮透)  干姜60g  上肉桂10g(研末,泡水兑入)  葱白4茎
拟方之后,病家畏惧姜、附,是晚无人主持,未敢煎服,次晨又急来延诊,吴仍执前方不变,并告先用上肉桂泡水试服之,若能耐受,则照方煎服。服后旋即呕吐痰涎碗许,人事稍清,自云心内爽快,遂进上方。服一剂,病情有减,即出现恶寒肢冷之象。午后再诊,身热约退一二,已不作烦躁谵语之状,且得入寐片刻,乃以四逆汤加上肉桂主之。处方:
    附片100g(开水先煎煮透)  干姜60g  上肉桂10g(研未,泡水兑入)  甘草12g
服后热退四五,脉象略有神,小便色赤而长,能略进稀粥。再剂则热退七八,大使始溏,痰中带有血色。病家另延数医诊视,皆云热证,处方总不离苦寒凉下之法。由于先前所误之鉴,又未敢轻试。其后因病人吃梨一个,当晚忽然发狂打人,身热大作,有如前状。又急邀吴诊治,始言吃梨之事。视之,舌苔白滑,仍喜滚饮。此阳神尚虚,阴寒未净,急需扶阳犹恐不及,反与滋阴清凉之水果,又增内寒,病遂加剧。即告以禁食生酸水果冷物及清凉苦寒之药为幸。仍主以大剂回阳之剂治之。照第二方加倍分量,并加茯苓30g、半夏16g、北细辛4g,早晚各服一剂,共连服六剂。三日后再诊,身热已不作,咳嗽已止,饮食增加,小便淡黄而长,大使转黄而溏。又照方去半夏、细辛,加砂仁、白术、北口芪,每日一剂,连服十余剂,诸病俱愈,其后体健胜于从前。
-----------按:此证虽现一派热象,如目赤唇肿,赤足露身,烦躁不眠,身热似火,小便短赤,大使数日未解等,然细察之,患者此前因感风寒,而医者每以苦寒凉下,且愈进愈剧,显然药证难符。况患者渴喜滚汤饮,脉浮虚而欲散,吴老断之为内真寒而外假热的阴极似阳证,缘阴寒已极、元阳欲脱、浮越于外之故。因之选用白通汤加肉桂,虽附子增至200g,却无丝毫劫阴之弊,足见寒之深、辨之精。而今泛泛之辈,虽云其寒,当以热药胜之,却虑过热而伤阴,必佐苦寒凉降以制之;虽云其热,当以苦寒折之,又虑寒之损阳,仍以热药制之。如此,若遇危重之疾,岂能回遏绝于无有之乡!
    综上所述,能否充分发挥中药疗效,与中医师的诊疗水平、调剂人员的业务素质及患者能否正确服用均有密切关系,有待深入地探讨,使祖国医学更放异彩。
-----------谢谢提供.

但文中提到"3.5.9  服用附子者,当忌生冷、粘滑、油腻等物,更当禁酒,以免激

发附子之毒;",不知是否有此禁忌.

因我一直在喝治疗肾阳虚腰痛(腰椎间盘突出)的药酒,方中就有用到制附子,买来的黑附子(30

克)直接入酒(约6斤65度白酒),效果尚好.(喝了一个月,腰基本不痛了)
本人使用药酒方:

右归酒


【配方】仙萸肉70g 菟丝子55g 炮附片30g 枸杞子75g 茯苓50g鹿角30g 当归120g 桂枝70g 熟地50g 白酒1500ml

【功用】温利肾阳,填充精血。

【制法】1 将上述药材洗净一起研为粗末,装入纱布袋中,缝口; 2 放入白酒中浸泡,封存100天; 3 过滤去渣,取液装瓶备用。

【用法】每次5~10ml,每日早晚2次服用。药性偏热,故阴虚火旺者忌用。

【药材功效解析】肉桂、附子:温补肾阳,鼓舞肾气。熟地、山萸肉:补肾阴,滋化源。茯苓:泄其肾浊。
此酒主治肾阳不足,阴寒内盛,老年身半以下常有冷感,腰酸腿软,小便不利或反而增多,遗尿,尺脉微弱,舌淡;或者中年人阳痿,滑精,以及寒癫,浮肿,火不暖土,脾胃虚寒,呕吐腹胀,食少便溏等症。

【方剂来源】《景岳全书》


[ 本帖最后由 ycs6186 于 2007/7/13 17:04 编辑 www.med126.com]
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原帖由 ycs6186 于 2007/7/13 16:59 发表
谢谢提供.

但文中提到"3.5.9  服用附子者,当忌生冷、粘滑、油腻等物,更当禁酒,以免激

发附子之毒;",不知是否有此禁忌.

因我一直在喝治疗肾阳虚腰痛(腰椎间盘突出)的药酒,方中就有用到制 ...


谢谢你的关注。对于你所问”但文中提到"3.5.9  服用附子者,当忌生冷、粘滑、油腻等物,更当禁酒,以免激

发附子之毒;",不知是否有此禁忌.”物作回答:
附子主含生物碱——乌头碱,是其毒性成分,也是其有效成分,经高温久煎可依次水解为乌头次碱、乌头原碱,同时其毒性亦依次降低,而其疗效不变。生物碱易溶于乙醇,故当临床大剂量应用附子当禁酒,以免增加生物碱的吸收率,促发其毒性,此是云南老名医吴佩衡之经验。当然阁下所引之药酒方,其中附子量一般,且每次服用量少,故不当在此禁之限。然凡含乌、附之类的药酒,切忌服用量过大,以免中毒!
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