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古今医鉴:幼科
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形气发微论

大哉医乎,其来远矣。粤自混沌既判,鸿荒始分。阳之轻清者,以气而上浮为天;阴之重浊者,以形而下凝为地。天确然而位乎上,地 然而位乎下。于是阳之精者为日,东升而西坠;阴之精者为月,夜见而昼隐,两仪立矣,二曜行焉。于是玄气凝空,水始生也;赤气炫空,火始生也;苍气浮空,木始生也;素气横空,金始生也;黄气际空,土始生也。五行备万物生,三才之道着矣。是以人之生也,禀天地阴阳,假父母之精血,交感凝结而为胞胎也。干道成男,坤道成女,始自襁褓,以致龆龀,迨其成童,与夫壮年,岂易然哉?故一月之孕,有白露之称;二月之胚,有花之譬。及至三月,则先生右肾而为男,阴包阳也;先生左肾则为女,阳包阴也。其次肾生脾,脾生肝,肝生肺,肺生心,以生其胜己者,肾属水,故五脏由是为阴。其次心生小肠,小肠生大肠,大肠生胆,胆生胃,胃生膀胱,膀胱生三焦,以生其胜己者,小肠属火,六腑由是为阳。其次三焦生八脉,八脉生十二经,十二经生十二络,十二络生一百八十丝络,丝络生一百八十缠络,缠络生三万四千孙络,孙络生三百六十五骨节,骨节生三百六十五大穴,大穴生八www.med126.com/job/万四千毛窍,则耳、目、口、鼻、四肢、百骸之身皆备矣。所谓四月形象具,五月骨节成,六月毛发生,七月游其魂,儿能动左手,八月游其魄,儿能动右手,九月三转身,十月满足,母子分解。其中延月生者,必生贵子;不足日月生者,必生贫薄之人,诞生之后,有变蒸之热,长其精神,壮其筋骨,生其意志。三十二日一变蒸,生肾气焉;六十四日二变蒸,生膀胱之气焉,肾与膀胱属水,其数一也;九十六日三变蒸,生心气焉;一百二十八日四变蒸,生小肠之气焉,心与小肠属火,其数二也;一百六十日五变蒸,生肝气焉;一百九十二日六变蒸,生胆气焉,肝与胆属木,其数三也;二百二十四日七变蒸,生肺气焉;二百五十六日八变蒸,生大肠之气焉,肺与大肠属金,其数四也;二百八十八日九变蒸,生脾气焉;三百二十日十变蒸,生胃气焉,脾与胃属土,其数五也。变蒸已毕,一期岁焉,齿生发长,神智有异于前也。故曰∶齿者,肾之余也;发者,血之余也;爪者,筋之余也,吁!人身之难得也如此哉。方其幼也,有如水面之泡,草头之露,气血未定,易寒易热,肠胃软脆,易饥易饱。为母者,调摄不得其宜,必不能免乎吐泻惊疳之病矣。及其长也,嗜欲既开,不能修养,是以六气迭侵于其外,七情交战于其中,百忧累其心,万事劳其神,一蜗之气,安能无病焉。小儿之疮疹,大人之伤寒,尤其甚也。所以黄帝问于歧伯曰∶余闻上古之人,春秋皆度百岁,而动作不衰;今时之人,年至半百,而动作衰矣。时世异耶,人将失之?歧伯对曰∶上古之人,其知道者,和于阴阳,法于术数,饮食有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去;今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,以欲竭其精,以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰矣。是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?

病原论

夫小儿者,幼科也。初生者曰婴儿,三岁者曰小儿,十岁者曰童子,儿有大小之不同,病有浅深之各异,形声色脉之殊。望闻问切之间,若能详究于斯,可谓神圣工巧者矣。盖望者,鉴貌辨其色也。假如面部左腮属肝,右腮属肺,额属心,鼻属脾,颏属肾。肝病则面青,肺病则面白,心病则面赤,脾病则面黄,肾病则面黑,是乃望而知之也。闻者,听声知其症也。假如肝病则声悲,肺病则声促,心病则声雄,脾病则声慢,肾病则声沉,此属于脏。又大肠病则声长,小肠病则声短,胃病则声速,胆病则声清,膀胱病则声微,此属于腑,是乃闻而知之也。问者,问病究其原也。假如好食酸,则肝病;好食辛,则肺病;好食苦,则心病;好食甘,则脾病;好食咸,则肾病;好食热,则内寒∶好食冷,则内热,是乃问而知之也。切者,切脉察其病也。假如小儿三岁以下,有病须看男左女右手,虎口三关,从第二指侧看,第一节名风关,第二节名气关,第三节名命关。辨其纹色,紫者属热,红者伤寒,青者惊风,白者疳病,黑者中恶,黄者脾之困也。

若见于风关为轻,气关为重,过于命关则难治矣 至三岁以上,乃以一指按寸、关、尺三部,常以六七至为率,添则为热,减则为寒。浮洪风盛,数则多惊,沉迟为虚,沉实为积,是乃切脉而知之也。大抵小儿之疾,大半胎毒,而少半伤于食也,其外感风寒之症,十一而已。盖小儿之在胎也,母饥亦饥,母饱亦饱;辛辣适口,胎气随热;情欲动中,胎息辄躁;或多食煎爆,或恣味辛酸,或嗜欲无节,或喜怒不常,皆能令子受患。其为母者,胎前既不能谨节,产后又不能调护,是以惟务故息,不能防微杜渐。或未满百 ,而遂与咸酸之味,或未及周岁,而辄与甘肥之物,百病由是而生焉。小儿脾胃,本自娇嫩,易于伤积,且如乳食伤胃,则为呕吐;乳食伤脾,则为泄泻。吐泻既久,则成慢惊,或为疳病。乳食停积,则生湿痰,痰则生火,痰火交作,则为急惊,或成喉痹,痰火结滞,则成痫吊,或为喘嗽。胎热胎寒者,禀受有病也;脐风撮口者,胎元有毒也;鹅口口疮者,胃中有湿热也;重舌木舌者,脾经有实火也;走马牙疳者,气虚湿热也;爱吃泥土者,脾脏生疳也;胎惊夜啼者,邪热乘心也;变蒸发热者,胎毒将散也;丹毒者,火行于外也;蕴热者,火积于中也;中恶者,外邪乘也;睡惊者,内火动也;喉痹者,热毒也;眼痛者,火盛也;脓耳者,肾气上冲也;鼻塞者,因感风邪也;头疮者,热毒攻也;脐疮者,风湿中也;尾骨痛者,阴虚痰也;诸虫痛者,胃气伤也;阴肿疝气者,寒所郁也;盘肠气痛者,冷所搏也;脱肛者,大肠虚滑也;遗尿者,膀胱冷弱也;尿浊者,湿滞脾胃也;便血者,热传心肺也;下淋者,膀胱郁热也;吐血者,荣卫气逆也。小便不通者,有阴有阳也;大便闭结者,有虚有实也。解颅鹤节者,胎元不全也;行迟发迟者,气血不充也;胸者,肺热胀满也;龟背者,风邪入脊也;语迟者,邪乘心也;齿迟者,肾不足也。疟者,膈上痰结也;痢者,腹中食积也;咳嗽者,肺伤风也;喘急者,痰气盛也;心痛者,虫所啮也;腹痛者,食所伤也。内伤发热,则口苦舌干也;外感发热,则鼻塞声重也。腹胀者,脾胃虚弱也;水肿者,土亏水旺也;黄胆者,脾胃湿热也; 疹者,阴阳毒瓦斯也;自汗者,气虚也。积者,有常所有形之血也;聚者,无定位无形之气也。胃主纳受也,脾主运化也,调理脾胃者,医中之王道也;节戒饮食者,却病之良方也。惊疳积热者,小儿之常病也望闻问切者,医家之大法也。若夫疗疾用药如箭,箭中鸿心者,则又可以心悟,而不可以言传也。孟子所谓梓匠轮舆,能与人规矩,不能使人巧,斯言得之矣。

入门审候歌

面部观形察色图\(图缺)

额上属心火南

左腮属肝木东

鼻准属脾土中

右腮属肺金西

下颏属肾水北

观形察色辨因由,阴弱阳强发硬柔。若是伤寒双足冷,要知有热肚皮求。鼻冷便知是疮疹,耳冷应知风热证,浑身皆热是伤寒,上热下冷伤食病。

五指稍头冷,惊来不可当。若逢中指热,必定是伤寒。中指独自冷,麻痘证相传。女右男分左,分明仔细看。

观面部五色歌

面赤为风热,面青惊可详。心肝形此见,脉证辨温凉。脾怯黄疳积,虚寒 白光。若逢生黑气,肾败命须亡。

观面部五脏形色歌

心经有冷目无光,(太阴黑目无光彩,此心经冷也) 面赤须言热病当,(面颊赤色,此为心有热也)赤在山根惊四足,(山根赤色,心经生风,下至准头,恶也) 积看虚肿起阴阳。(三阴三阳虚肿,心有积也)

肝经有冷面微青,(面青为肝受冷,主发惊也) 有热眉胞赤又临,(眉上有红赤,为肝有热也) 发际白言惊气入。(发际至印堂略白者,为肝惊也) 食仓黄是积果深,(眉上有红赤,为肝有热也)

脾冷应知面色黄,(面黄,印堂反白者,为脾冷也) 三阳有白热为殃,(三阳上白者,为脾热也)青居发际主惊候,(发际及印堂色青者,脾惊也) 唇口皆黄是积伤。(上、下唇黄,为脾受积也)

肺受面白冷为由,(白色在面皮及人中,或青者,皆肺冷也)热赤人中及嘴头,(人中及嘴头有赤者,肺有热也) 青在三根惊四足,(山根青色,是肺受惊也) 热居发际积为仇。(发际赤色,乃有积也)

面黑当知肾脏寒,(面带黑者,肾有冷也) 食仓红是热须看,(食仓红者、肾有热也) 风门黄可言惊入,(风门黄者,肾有惊也) 两目微沉积所干。(两目微沉,是积在肾也)

虎口三关脉纹图

三关在第二指侧看第三节

虎口三关脉纹图\(图缺)

三关纹色主病歌

紫热红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄即困脾端。

又青色大小曲,人惊并四足;赤色大小曲,水火飞禽蹼;紫色大小曲,伤米面鱼肉;黑色大小曲,脾风微作搐。

三关脉纹变见歌

图\(图缺)

鱼刺惊风证莫疑,气关疳病热相随,命关见此为难治,此是肝家转到脾。

图\(图缺)

初节悬针泻痢生,气关肺热更疳凝,三关直透黄泉近,此候须知是慢惊。

图\(图缺)

水字生惊肺受风,气关咳嗽积痰攻,医人仔细详虚实,出命惊疳夹证凶。

图\(图缺)

乙定惊风肝肺随,气关形见发无时,此形若直命关上,不久相将作慢脾。

图\(图缺)

曲虫为候主生疳,若见气关积秽肝,直到命关为不治,须知心脏已传肝。

图\(图缺)

双环肝脏受疳深,入胃气关吐逆临,若是命关为死候,枉教医者更劳心。

图\(图缺)

流珠形见死来侵,面上如斯也不生,纵有神丹人不救,医人仔细更叮咛。

图\(www.med126.com/pharm/图缺)

伤寒斜向右。

图\(图缺)

伤食七堪俦。

图\(图缺)

双钓伤冷定。

图\(图缺)

逢惊山字浮。

图\(图缺)

丝纹将发搐。

丰字引堪愁。

图\(图缺)

若遇伤风证,脉斜向左朝。

图\(图缺)

形如新月样,向右气疳留。

图\(图缺)

若是弯居左,风疳药可投。

图\(图缺)

形如三叠曲,伤硬物为仇。

图\(图缺)

更有环生脚。

图\(图缺)

尤嫌上下钩,皆为伤冷候,医者用心求,疳极如劳状,乱虫皆可忧。

图\(图缺)

交了纹互叠,腹面见因由。

图\(图缺)

更有青筋贯,百中无一瘳。

小儿脉法总歌

小儿有病须凭脉,一指三关定数息。迟冷数热古今传,浮风沉积当先识。左手人迎主外证,右手气口主内疾。外候风寒暑湿侵,内候乳食痰与积。洪紧无汗是伤寒,浮缓伤风有汗液。浮洪多是风热盛,沉细原因乳食积。沉紧腹中痛不休,弦紧喉间作气急。紧促之时疹痘生,紧数之际惊风至。虚软慢惊作螈 ,紧实风痫发搐搦。软而细者为疳虫,牢而实者因便闭。脉芤大小便中血,虚濡有气兼惊悸。滑主露湿冷所伤,弦急客忤君须记。大小不匀为恶候。二至为脱三至卒,五至为虚四至损,六至平和曰无疾,七至八至病犹轻,九至十至病势极,十一二至死无疑,此诀万中无一失。

小儿指脉歌

小儿食指辨三关,男左女右一般看。皆知初风中气候,末是命关易亦难。要知虎口气纹脉,倒指看纹分五色,黄红安乐五脏和,红紫依稀有损益,紫青伤食多虚烦,青黑纹时证候逆。忽然纯黑在其间,好手医人心胆寒。若也直上到风关,粒米短长分两端。如枪冲射惊风至,分作指叉有数般。弓反里顺外为逆,顺逆交连病已难,叉头长短有可救,如此医人仔细看。男儿二岁尚为婴,三岁四岁幼为名,五六次弟年少长,七龆八龀渐论情,九岁为童十稚子,有病关格辨其因。十一痫疾号癫风,疳病还同劳病攻。痞癖定为沉重候,退他潮热不相同,初看掌心中有热,便知身体热相从。肚热身冷伤积定,脚热额热是感风,额冷脚热惊所得,疮疹发来耳后红。小儿有积宜与HT ,伤寒三种解为宜。食泻之时须有积,冷泻须用与温脾,水泻宜与涩脏腑,先将滞竭散与之。孩儿无事忽大叫,不是惊风是天吊,大叫气促长声粗,误吃热毒闷心窍,急须吐下却和脾,若灌惊药真堪笑。

小儿死候歌

眼生赤脉贯瞳人,囟门肿起又作坑。指甲黑色鼻干燥,鸦声忽作肚青筋。虚舌退场门切牙齿,目多直视不转睛。鱼口气急啼不得,蛔虫既出死形真。手足掷摇惊过节,灵丹十救一无生。

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