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妇幼课堂:批观月《经方实践:感冒发烧的治疗一则》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
第一天(9月14日),发病在下午,主要症状:发烧37度5,头疼,不想吃饭,有时出点汗,怕冷。脉微数,但脉管比较柔和,中取力度最大。

因为有头痛,恶寒,微汗出,脉浮不确定,所以初步判断是桂枝汤证。

喝药后不到一个小时,孩子微有汗出,但之后温度又升了起来,夜里温度大概在38-39度之间,没量。夜间睡得还算安稳。

批:此案一诊纯属误诊。对此仲景早有告诫,在《伤寒论》少阳篇云:伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗(批:桂枝汤在禁用之列),发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。
-----------第二日(9月15日),早起后,温度升到39度1。吃完早饭,喂了剩下的半剂桂枝汤。(其实这时病势已转,喝桂枝汤已不合适。)

因为烧得有点高,孩子没什么精神,躺在沙发上不愿动。服药后,孩子好象感觉胸闷似的,有点烦躁。一直说不舒服,但又说不清楚怎么个不舒服。

批:误诊后,病情的转属诚如仲景所料:此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。
-----------上午的主要症状:高烧,无汗,恶寒,头痛,嗓子疼,恶心想吐,手脚温,不渴,脉数,稍紧,比较实。

大约在服药后一个多小时,孩子烦躁得厉害,后来就吐了,吐了后胸闷、烦躁减轻。但仍高烧不退。

这时我才看明白病势应该已传阳明,变成太阳阳明合病,于是我赶紧换了葛根+半夏汤。
批:由于误治,病又传阳明,当是少阳阳明并病,故发作典型的小柴胡汤证。仲景在《伤寒论》云:呕而发热者,小柴胡主之。
阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然而汗出解也。
且《辅行诀》亦有云,阴旦者(阴旦汤就是小柴胡汤),扶阴之方,以柴胡为主。
-----------孩子中午喝了一碗稀饭,之后喝了1/3的葛根+半夏汤。之后沉沉睡去。服药后半个小时左右有汗出,但之后又会烧到39度多。

下午5点多又喂了1/3的葛根+半夏汤,烧仍然不退。而且脚开始发凉。

于是我绷不住了,打电话给大熊老师。老师听了我的描述,迅速判断孩子内热比较严重,建议改服葛根芩连汤。

晚上9点,服用了1/6的葛根芩连汤(因为这个药比较苦,剩下的没喂进去)后睡下。一个小时后,汗出,开始退烧,大概退到37度左右,一夜安睡。

批:好在这时还知道用葛根,葛根的作用《神龙本草经》原文∶葛根,味甘,平。主消渴,身大热,呕吐,诸痹,起阴气,解诸毒。

可见,葛根的主要作用是起阴气,重用葛根起阴气。同样可以起到柴胡扶阴的效果。
-----------第三日(9月16日),早起,量体温,稳定在37度3,开始愿意进食,精神状态好转,开始有精神,愿意说话了。

上午十点,与大熊猫老师又通了次电话,老师提醒脉仍不够静,建议再服些药,于是又喂了1/3的葛根芩连汤。

服药后,孩子的体温渐趋正常。中午饭时,胃口已好转。下午体温恢复到正常的36度4。午睡后开始翻箱倒柜找吃的,说明胃口基本恢复。

晚上回到家,看到孩子,只是还余点痰,需要偶尔清清嗓子,其余没留下任何不适,头不疼了,嗓子也不疼了,不流涕,不咳嗽。胃口也恢复了,一个劲地要肉吃。

摸了下脉,仍觉不够静,嘴唇也有点太红,于是将剩下的1/3葛根芩连汤于睡前又喂了进去。

批:用了葛根芩连汤单治阳明的效果是很明显的,这才是经方派医家应该达到的水平,一剂知,二剂已。葛根半斤 黄连三两 黄芩三两 甘草二两(炙)

此方黄连黄芩味苦入肾以补肾虚,经云:肾欲坚,急食苦以坚之。葛根甘草味甘入肾以泻肾实。
苦甘化咸,至津液生也。与小柴胡汤上焦得通,津液得下,胃气因和有异曲同功之妙。
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原帖由 水中火 于 2009/10/4 19:04 发表
第一天(9月14日),发病在下午,主要症状:发烧37度5,头疼,不想吃饭,有时出点汗,怕冷。脉微数,但脉管比较柔和,中取力度最大。

因为有头痛,恶寒,微汗出,脉浮不确定,所以初步判断是桂枝汤证。

喝 ...

此处判为桂枝证真的是服了你了,脉不浮还来桂枝。
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原帖由 水中火 于 2009/10/4 19:04 发表
第一天(9月14日),发病在下午,主要症状:发烧37度5,头疼,不想吃饭,有时出点汗,怕冷。脉微数,但脉管比较柔和,中取力度最大。

因为有头痛,恶寒,微汗出,脉浮不确定,所以初步判断是桂枝汤证。

喝 ...

先向楼主学习。听楼主口气讲好像亲自见到病人一般,不知先生怎么推测出脉弦细的,又是怎样推测出太阳少阳合病的?给我们这些初学者上上课。
-----------新手上路,宜多鼓励指导,少批评苛责。
-----------是呀,要多多鼓励才好,要不,肯定放弃了
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原帖由 水中火 于 2009/10/4 19:04 发表
第一天(9月14日),发病在下午,主要症状:发烧37度5,头疼,不想吃饭,有时出点汗,怕冷。脉微数,但脉管比较柔和,中取力度最大。

因为有头痛,恶寒,微汗出,脉浮不确定,所以初步判断是桂枝汤证。

喝 ...


此证开始用桂枝汤问题不大,有头痛,汗出,怕冷,仍有表证,即使是表里合病,也是先表后里。
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