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伤寒杂病:理中汤(丸)的临床应用 转
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理中汤(丸)的临床应用  转
案(一)、患者,女,39岁,本村人。于1996年秋就诊。体瘦,胃疼,食少乏力,舌淡苔薄白,脉沉细无力,按之心下痞硬。给理中丸,每次6克,日服三次。6天,乏力胃疼消失,饮食略增,效不更方,共服一月有余,体力大增,饮食倍常,脉象也缓和有力。
后记:此患者十余年中,常因劳累过度,旧病复发,仍用上方治疗,效果依然。
案(二)、患者,男,68岁,本村的亲戚。1997年中秋节后就诊,有慢性肝病十年,现腹胀,夜晚尤甚,每日只有早饭可免强进餐,中午、晚上基本上不能吃饭。体瘦,面色暗黑,乏力。肝未触及,脾大,肋下二横指。无移动性浊音。给理中汤加味太子参20.0 干15.0 苍术20.0 甘草15.0 枳实10.0(炒) 白芍10.0 炒麦芽30.0 内金10.0 加水1500毫升,煎取500毫升,分三次温服。
服药五剂,腹胀略减,中午可进食。二十日,三餐如常人。腹胀消失,体重增加。想其孤身一人,煎药不方便,据太老师经验,以理中汤为主,加菟丝子、故纸绿矾等,配制为丸,方中绿矾本应烧制,误用生矾,患者服后呕吐大作,中断治疗。
案(三)、患者,男,82岁,本村人,1998年夏,突发昏厥,大汗淋漓,面鼻发青,口唇发紫,脉细欲无,四肢冰冷,心下痞硬如烧饼大小。疑为心梗所致的休克,街方邻居相聚于门外,准备后事。向家属交待病情,表示理解,肯请尽心救治,虽死无怨。测血压,收缩压70mmHg,舒张压测不到。嘱枪药一撮(约10克),温烧酒送服。我便回诊室取药。我的本意,是木炭、硫磺、火硝配制的黑枪药,家属一时难寻,竞将步枪子弹中的枪药服下,服后呕吐少许稀涎,也无其它反应。输脉通500毫升,加氯化钾10毫克,能合2支,未用其它西药。中药为附子理中汤:炮附子50.0 太子参30.0 干姜30. 苍术30.0 甘草20.0 加水1500毫升,煎取500毫升,频频服用,三昼夜共服药五剂,四肢转温,面色红润,冷汗已止,血压120/70mmHg。减中药剂量,则血压下降,仍用前量,则病情稳定。
一周后,到县中医院做心电图,见广泛前臂、侧臂心梗兼房室传导阻滞。仍回家治疗,停止输液,仍用附子理中汤治疗,剂量渐减。
二十天后,能下床活动,饮食近常人,心下痞硬消失。继发下肢浮肿,阴囊尤甚,如猪膀胱盛水,楚楚而动,无咳喘,能平卧,饮食正常。按皮水处治,以防己茯芩汤加苍术、杏仁,服用二十五天,阴囊浮肿消失,下肢消退至踝部,脚面浮肿不能尽消,加克尿塞一片(25mg),仍用防己茯芩汤送服。次日浮肿全消,停一切药物,半年后隋访,浮肿未复发。
后记:此患者4年后死于呼吸衰竭,享年86岁。
计论:
心肌梗塞服枪药,是太老师的经验。后与师伯言及此事,师伯说,曾见太老师笔记,方后小注,子弹药更好。但我仍然认为木炭配制的黑枪药为佳,因不知步枪子弹药是何成份,不宜冒然使用。
虽治疗的始末用过西药,从整个治疗过程来看,基本上是以中药为主的。现在对中医药的认识有两个极端,一是认为中药历史优久、上及天文、下及地理,无所不能,而自我崇拜;一是认为中药的效果来自心理暗示,只能治一些慢性病、无关紧要的病。以上观点,均不利于中医药的合理利用和发展。站场上杀敌,须将生死置之度外,医生临大症,也应将利益得失置之度外。保持一种胜不骄、败不馁的“平常心”,是一个医生应有的素质。
案(四)、患者,男,32岁,塘疃乡南寺郭村人。1999年夏,先就诊于堤村妙俭法师,法师将其介绍给周连淼师伯,师伯以为是积聚实证,命我配制含有巴豆的药丸。患者是哑吧,其父待诉,腹痛、腹胀。按其腹从心下至脐下,广泛痞硬,舌淡,脉沉而缓。再问,大便每日数次,自以为是太阴虚寒证,谎称尊师伯方配制,实际上是自制的理中丸,每丸9克,每日三次。
十天后,胀满稍减,不尽人意。我对其父说:“若欲速效,当服汤剂”,其父同意。理中汤加味:太子参20.0 甘草15.0干姜20.0 苍术20.0 枳实10.0(炒) 白芍10.0 加水1200毫升,煎取400毫升,分三次温服。每日一剂。
服药五剂,腹满大减,大便每日一、二次。的药期间,曾让人按摩,按摩师说:“从前肚子梆硬,这会儿软和了”。继服十剂,全愈。
案(五)、患者,女,45岁,本村人。于2000年春,因四肢无力,不能起坐,吞咽困难,在邢台市人民医院诊为肌炎,住院一个月,症状缓解出院,常服强的松、硫唑嘌呤。于当年秋,再度出现四肢无力,面大如盆,色灰暗而青,舌有多条裂纹,脉细欲无。我据《辅行决脏腑用药法要》“脾虚则四肢不用”的理论,以理中丸为主,补益脾胃,理中丸9克,每日三次;以当归芍药散为辅,以对治强的松引起的不钠蓄留,当归芍药散3克每日二次。嘱在适当的情况下,渐减西药用量。
一年后,停硫唑嘌呤,强的松至5mg,每日一次,面目浮肿消失。停当归芍药散,单用理中丸。
三年后,至2003年秋,四肢有力,可下地参加劳动,面色红润,舌裂减少,脉沉缓兼滑。停理中丸,间日服强的松一片。
讨论:
《易经》说:“至哉坤元,万物资生”,五行之中,以土为贵。在《伤寒论》和《金匮要略》中,仲景重视胃气的思想,显而易见。据《辅行驶决脏腑用药法要》,人参、甘草味甘,干姜未辛,辛甘化苦,术味苦,在这里作化味用,观五个小泻汤,均是三味成方,即使没有术这味药,人参、干姜也能化生出苦味来,因此,完全可以把参、姜、草看作理中汤。试看仲景诸方,桂枝加芍药生姜各一两,人参三两新加汤,小柴胡汤,半夏泻心汤旋覆花代赭茯苓四逆汤乌梅丸,古今录验续命汤,均寓理中汤之意。理中汤,不单单是太阴病主方,她的足迹遍布六经。



-----------我吃理中丸,吃的效果不错,脉搏由60到了70.吃饭也能吃多了,就是最近吃的火大了,牙疼,不过睡觉问题还没解决,哪位大师能帮忙么?呵呵
----------- 本帖最后由 bygzpf 于 2011/5/24 23:11 编辑 www.med126.com/zhicheng/
好BB 发表于 2011/5/24 17:46
我吃理中丸,吃的效果不错,脉搏由60到了70.吃饭也能吃多了,就是最近吃的火大了,牙疼,不过睡觉问题还没解 ...


不是大师
建议你加吃逍遥丸15粒 日4次(睡前吃一次)

-----------好,谢谢师傅,不过这妇科圣药不知道对我这男人有效么?呵呵
-----------本人初学中医,有不懂的地方,还请指正.
我婆婆去年春开始下半身肿,从脚开始到小腿肚左右,我观察她有几天连脸都有点肿.平时不喜喝水,小便正常.只要一吃稍微凉一点的饭菜,就胃脘嘈,疼.去医院检查,一切指标都正常,还做了B超,也都正常.医生就不了了之,所没事的,回去休息休息就好了.
我推断是肾阳虚.去年,我买了10盒金匮肾气丸,吃了以后效果明显,腿肿明显减少,小便增多,但是消到一定程度就停止了.没有完全消肿.
经过查资料,我认为是脾虚,所以才水肿,胃脘受寒就疼.所以就买了附子理中丸.想不到吃了2次(第一天晚上1丸,第二天早上1丸)就胃脘部开始疼,到第二天下午疼的受不了,直到吐延沫为止.
水也喝不下.就一直躺在床上.到晚上好了一点.第三天早上就基本没事了,我们也没有去医院.
我估计肯定是这个附子理中丸的药用错了,以后就不敢随便用药了.
可以我还是不清楚为什么,应该用什么药?请指教.
-----------苓桂术甘汤就可以了啊,你你试一试吧
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