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医患杂谈:一贯煎加味除慢性咽炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

□ 尚学瑞 河南辉县市中医院
  慢性咽炎是临床常见病、多发病,虽非器质性病变,也无碍进食,但却缠绵难愈,给患者带来很大痛苦。医者常用清热利咽除痰之法治疗难获疗效,笔者近年来从滋补肝肾立法,采用一贯煎加味治疗,获得满意效果。
  基本方药
  组方:生地30克,沙参30克,麦冬20克,女贞子20克,旱莲草20克,黄柏15克,当归10克,枸杞子10克,知母10克,牛膝10克,桔梗10克,川楝子6克,生甘草6克。
  如异物感甚加半夏厚朴各10克;灼热甚或便秘玄参20克,瓜蒌仁10克;烦渴加生石膏竹叶各15克;痰多去枸杞,加川贝母10克;失眠多梦加枣仁20克。日1剂,水煎分早晚两次服。7天为一疗程。
  辨证要点
  慢性咽炎出现咽部异物感、干痒、灼热、疼痛等,多伴有口干渴、神疲腰酸、眼花、眠差。舌红,苔少或花剥苔,脉细或细数。
  典型病案
  周某,女,42岁。咽部干痛并异物感1年余,加重2月。
  患者病起工作劳累后,当时自觉咽中有异物,吞吐不利,伴咽喉部干痛,口干少饮。曾自服阿莫西林板蓝根冲剂等药,症状却时轻时重,几乎天天用药。近2个月来,因出差劳累,咽部异物梗阻感、干燥、疼痛发作,经服药症状不仅不减反加重,并出现胃痛、便溏等症状。
  刻诊:咽喉部干痛并异物感明显,疲于讲话。伴眼花耳鸣,神疲腰酸,睡眠不实,月经量少。察见咽部黏膜干燥充血,咽后壁淋巴滤泡增生。舌红,苔少,脉细数。
  给予基本方加半夏、厚朴,7剂。二诊时咽部异物感及干痛显著减轻,腰酸及睡眠改善。又服7剂,诸症若失,惟腰酸仍存。三诊时加杜仲15克,续服7剂而安。改服杞菊地黄丸以善后。1年后随访,未再复发。
  按:慢性咽炎属中医学“喉痹”、“梅核气”等范畴,究其病机不外热(毒)、气、痰、瘀、虚几端,而传统的治法以泻火解毒,理气豁痰居多。
  笔者采用一贯煎加味治疗系从肝肾阴虚着眼。盖少阴、少阳君相二火循经燔灼于咽喉,伤及阴津,或肾阴素亏,虚火上炎,均致咽喉失却阴津濡养,而渐生咽干、痒、热、痛及梗阻感诸症。此时若用苦寒泻火及理气之品,反使阴愈亏,火愈炽。
  一贯煎方出《续名医类案》,其方重用生地以补益肝肾,滋阴养血;选沙参、麦冬、当归、枸杞子以益阴养血柔肝;佐少量川楝子以疏肝泄热,理气止痛。加知母、黄柏以滋阴降火,加牛膝以引火下行,加女贞子、旱莲草以补肝肾阴,加桔梗以宣肺利咽,加甘草以调和诸药,全方共奏滋养肝肾,滋阴降火之功。临床只要辨证精准,收效甚捷。

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