咳嗽也需治郁
□ 裴晋云 冯文全 山西中医学院
高建忠老师临证，很擅治郁，老师在其著作中也多处谈及治郁。跟师熏陶日久，笔者临证也常用治郁之法、治郁之方。
毕某，女，49岁。2013年5月3日初诊。
主诉咳嗽近1月。患者为某大型超市负责冷饮销售的员工，平日常接触冰箱、冰柜，每于将头面曝于冷气中时，咳嗽明显。咽部微微觉痒，有痰但不易咳出，偶有痰出，可见痰色黄白不一。伴有心情抑郁，自嘲得了“
抑郁症”。周身疲乏，大便欠畅，纳食欠佳，睡眠尚可。舌质淡暗，舌苔白，脉滑缓。
体质辨识结果提示：该患者为气虚和气郁体质，并有阳虚及湿热体质的倾向性。
证属脾虚气弱，痰郁中焦。治以健脾祛湿、开郁畅中为法，方用
六君子汤合
越鞠丸加减。
处方：
党参12克，
茯苓12克，生
白术30克，
鸡内金12克，
陈皮12克，
姜半夏9克，
川芎6克，
苍术6克，
香附6克，焦
神曲12克，焦
栀子6克，
干姜3克，
细辛3克，
五味子9克，生
甘草3克，
僵蚕9克。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。
药后患者面露喜色，诉上方服后咳嗽几无，心情之郁闷渐开，身体乏力亦转好。接服此方3剂，无不适，停药。
案中组方为六君子汤加“姜辛味”合越鞠丸加减而成。
六君子汤加“姜辛味”治疗咳嗽，是老师治疗素有脾虚而又兼肺家寒饮所致咳嗽之常法。笔者于去年冬天曾治一咳嗽患者，见证颇似
小青龙汤证，前后四诊，皆无寸效。后请老师为其诊治，竟以六君子汤加“姜辛味”治疗而愈。思考两方区别，前方侧重于治疗上焦肺，后方侧重于治疗中焦脾胃。
越鞠丸治郁立足于中焦脾胃，与
逍遥散、
柴胡疏肝散、
四逆散等治郁立足于肝胆不同，老师在其书中有明确论述。此案为从中焦治郁者。
老师临证非常重视患者体质，去年老师拜
北京中医药大学王琦教授为师，笔者在跟师学习过程中学习了王琦教授的体质学说，并用于临证，初步体会到以下两点：
一是体质辨识能弥补医生在问诊时的不足。有时候患者鉴于主诉的困扰，较少顾及到身体的其他方面。而擅长在“整体观念”指导下通篇布局的中医临床，占有的全身信息越多，辨证就越准确、精到。
二是体质辨识可以为辨证提供客观的依据。如本案体质辨识为气虚质和气郁质，那么在对其主诉用药时，首先想到的是六君子汤加减，而不是
小青龙汤或者其它的方剂。当辨体质和辨病、辨证并重于临床时，会在一定程度上减少临床医生对于某些疾病的误诊、误治。
