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病情辨析:顽固性头痛十年,《五苓散》加减三剂愈
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 杏林道人 于 2012/9/29 09:36 编辑 www.med126.com/Article/

    时间:九七年农历二月初九    地点:安徽,寿县。
   主症:顽固性头痛数年,复发一周不解。
   周某,女,年四十许。患头痛约十年,时发时止。今初春再发,全头痛甚,持续七日不解。多方延医治疗而不效。有中医治之,服药即吐。不得已,易西医输液治疗,用调节酸碱之法,配合扩血管、解痉止痛、甘露醇等对症治疗,亦无显效。适余下午至卫生院见之,病人正在输液,卧被之中,任然辗转翻腾,呕吐不止,吐为少量清水,痛势来时,甚至以头撞墙。余甚悯之,当时默默推演灵飞腾八法,以针灸开照海、列缺二穴,针未去,痛已大减,至半小时后去针之时,痛几已不觉。其人及家属倍谢之,余欣然藏针以退。


    第二日一早,病人家属又用竹筐抬患者上门求治。言针灸后患者归家一切安好,但视家中前医所留未服完之《川芎茶调散》加味的汤药,不忍抛弃,遂煎而服之。服完不久即开始隐隐痛发,至夜半已头痛不可忍。是故一早上门,求余再予针之。
    余再用前法推算而针之,病痛缓半。针后劝服吾中药一剂,其家属闻之皱眉,皆言汤药入口即吐,恐难为也。吾固之。观其舌苔白腻,舌质暗而有瘀,面微赤而目珠泛红。问之每痛时,必泛吐清水痰涎,痛以头顶及前额为重,发时昏沉胀痛,以手敲打稍舒。 吾意下明了,遂告之药下定不吐而愈,其家人半信半疑,勉力让余处一剂以试观,方如下:
    桂枝10 白术6 石小10  猪苓10  茯苓10  半夏10  胆南星10  归尾12  川芎10  钩藤10  天麻6  藁本6 吴萸3  黄连6  大蜈蚣2条  生姜3片  一剂;
    另以大黄2  生甘草2,长流水煎一小盅,在第一次服药之前缓缓服下。


    隔一日,其夫至,诉服药后吐止,头痛宿疾亦已大缓,唯剩余颠顶及前额有绵绵微痛。余欣然再处一方:    桂枝10  白术10  茯苓10  石小10  猪苓10 姜半夏10  胆南星10  苍术10  白芷6 归尾12  川芎10   钩藤10  天麻6  藁本10  大蜈蚣一条  生姜3片,两剂。
    此后,病人未再诊。一月余,遇其父,知后来一剂服完,病已愈,两剂服完,病未再发作。
    后随访数年,亦未再发,言旧疾已除。


    道人按:上方用仲景《五苓散》为主,再以半夏祛痰化饮,止呕吐;久吐者,中焦升降失常,‘胆主升清,胃主降浊’,胆升清不畅,郁结而必有懊恼虚烦之热,故用胆南星清久吐胆经虚烦热;归尾活血破血而养血;川芎行气活血善治头痛,配合归尾,通血脉治头痛更宏;钩藤、天麻平肝祛风,解痉安神止痛,这两个药和胆南星尚有呼应之意;大蜈蚣通络解痉止痛;生姜散水汽以和胃止呕吐,兼解虫药蜈蚣之腥气;吴萸、黄连,取《左金丸》之意;病发于春季,春属于木,肝感春木之气,肝风上窜,挟痰瘀而作,故头痛发,且肝木犯胃则吐,此即余处以《左金丸》等治肝之药之大意也。    大黄、甘草,煎汤小量含服,甘草守中,大黄降下,引中焦之浊气下行,可以防止服药呕吐之隐患。


    至第二日,正巧春雨淅淅沥沥而降,思天人感应,故猪苓用量略加大,更加白芷芳香化湿,且兼为前额痛之引经药,苍术亦化湿。大蜈蚣减为一条,第一是为了减少药的价格,给病人省点钱,另外也是痛已不重,一条已足已。面红呕吐已除,是故《左金丸》亦未用。


  或问:此症头痛,吐涎沫,不当用仲景《吴茱萸汤》否?
  对曰:本当用《吴茱萸汤》,但是吾细观之,患者吐七、八日,不食三日,仍面不青黄反而微红,兼且目睛亦泛赤,当春之时,不为肝木之病乎?古人云“木得桂而枯”,镇肝、折肝之木,中药之桂枝也。且输液已经数日,体内湿弥漫,不当利水湿哉?合在一起不正是治疗水逆症之《桂枝五苓散》也?《吴茱萸汤》更适合寒症,而不是这个肝有热症。所幸不负所托,方药中地,三剂而数年顽疾顿除。
    学生问:先生治疗头痛,喜用白菊,何此例不用也?
    对曰:白菊虽善治头痛,然胃家弱者,勿服!此药胃弱者多服易胃口不适,甚至呕恶。此例已经有呕恶之患,何敢用之?!且前医之药《川芎茶调散》里面已经有白菊了,服了不但不效,反而加重,岂可不慎哉?



-----------好文好思路!
-----------巧思法圆,可为师矣。
-----------回复 杏林道人 的帖子

很好的医案啊!
----------- 本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/28 06:47 编辑 www.med126.com

请问:石小?是石豇豆吗?
-----------回复 yixing妙善 的帖子

石小,中药泽泻的别称,以前看父亲开处方时就喜欢这样写,我也就一直这样写了。
谢谢大家的认可和支持!

-----------楼主医案,讲解非常,可见楼主之功力非凡,然不知【胆主升清】为何意?,黄氏有言肝随脾升,胆随胃降。然楼主所说之胆主升清?不知何意?
-----------请教:“木得桂而枯”是何意?
我的理解是:在肝条达情况下,服用桂枝后会肝枯、肝燥,需白芍阿胶等滋润之。请朋友指教,谢谢!
-----------回复 zhzish 的帖子

这个在很多古书上有的,好像张锡纯的书中也有一带而过的说法,可以看看。
这个话的原意就是说,如果用桂枝钉入树木中间去,这个树就会慢慢受损甚至枯萎。古书上一直有这个说法,我用一棵茶杯粗的树试过,但是没有办法钉的很深,只是用铁钉打个眼,然后塞进去,不到树的直径的一半,那个树结了个疤,没有死。大家有兴趣的可以把它钉通透,试试看。但是桂枝治疗奔腾气,治疗气上冲,最主要的取的就是这个意思。桂可以折肝气也!

-----------回复 心灵传输者 的帖子

善哉斯问也!下面试为同道解答:
胆在人体内是升清而降浊的,其气上行,此为无形;其质下降,此为有形。
我在道人语录里面说过:无形的能量,(在同一境界)高于或者决定有形的能量。
所以这里胆的无形的升发之性,是它的在主要作用。而且高于其有形的质---胆汁的作用。比如春天草木繁华,婷婷而长,即是少阳升发之气的作用导致的,而且这个是它在自然界的主要作用和表现。胆质的下降,是受少阳升发之气所制约的。如果其清气升之不畅,则胆汁肯定降浊无力。
八卦中,胆为巽木,主少阳升发之气,何来下降一说?其降者,亦是因于升也!
黄氏之言,吾不敢苟同,虽是前贤巨家,然亦不能掩其非,圣人亦有错,何况黄氏?
黄氏言“肝随脾升,胆随胃降”,这个正好反了。其实不是脾胃带动肝胆动,而是肝胆带动脾胃动!

确切的,我说应该是“脾随肝肾升,胃随心肺降!”

下面简单说一下。(如果有空吾以后单独为大家细细言之,这个是我的独家心法呀,以前书中从来没有的,我也是读书悟了十年后,在一次炼功静坐中才突然明白的,本来是以后写书用的,这里先简单说一下吧)。
    道分而言之,阴阳也;阴阳之初分,乾坤也。乾为阳、为男、为天、为龙马,主动,故运行不止,是以《易》在乾卦曰:天行建,君子自强不息!坤为阴、为女、为大地,主静,故坤卦辞曰:地势坤,君子厚德以载物!这里厚德载物,就是有承载、受纳,甚至有默默忍受的意思,是静的,没有动的。(所以看了这个下面坤卦的话也应该知道,前面的‘自强不息’也没有与天斗、与地斗、与大自然斗、与命运斗的意思在。现在人都把这句话给理解错了!)整个坤,没有动的意思在里面。大地是静的,它的动和繁荣,是五行中其它四个给的!
    在人体,脾胃之动力来源于肝胆,来源于肾,来源于心,来源于肺,此四脏,环居于土之四旁,各出力推动脾胃之运行。脾胃就是五脏运行的中轴,是其它四个轮子推动了它的运行,它自己以脾为阴,以胃为阳,就是一个太极图,四脏推动它运行,如此而已!肝胆和肾气推动了它的,使脾之气上行;心肺推动了它,使得胃之气下降!
   大家都知道用生姜、半夏止呕吐,只知道用,没有一个说其原理。何也?半夏,圆而白,圆为天为乾,白为肺金,辛味亦为金,此物肺家药业,是以肺降胃而止呕也;生姜味辛散而色黄,亦引肺家气至胃之药也。如果说胆随胃降,今人之胆汁反流性胃炎,单用降胃之药可以乎?几乎无效。
   虽然说的不多,可能说的还不太透彻,但是有心人,自然会明白。
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