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黄煌教授医话:大承气汤的笑容
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

  昨天那位不完全性肠梗阻的老者来复诊了,他满面笑容,他说,服用那四味药的方子以后,这几天来大便畅行,绷紧的腹部松软了,可以俯身下腰了,而且胃口陡增,吃饭特别香甜。他因便秘求诊于数家医院,也服用过好几张中药方,有养阴润肠,有活血化瘀,有理气导滞,药物大多十数味,但效果平平。而这方很灵验。他说,这方便宜,五剂药仅仅20多元。我笑着说:这是老百姓吃得起的中药方!

  这方是经方大承气汤。处方:生大黄15克,芒硝6克、枳壳30克、厚朴20克。水煎,日分两次服用。此方功专力宏,擅于峻下热结,通腑导滞,治疗痞满燥实之症。痞,是上腹部不适无法进食;满,是腹部形如覆瓦,气胀如鼓;燥,是大便干燥难解,甚至坚硬如石,也指舌苔干焦无津;实,是指大便秘结,数日不解,也是腹部按之硬,犹如充满气的轮胎,甚至拒按疼痛。这种症候,多出现在许多危急重症之中。如严重感染、重大创伤,大手术后以及某些严重疾病后期常并发多系统器官功能衰竭,也有急腹症常见的肠梗阻。

  肠梗阻的痛、胀、呕、闭四大特点与大承气汤证极为相似。而根据报道,大承气汤对粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻及腹腔结核性肠梗阻的疗效为佳。中国工程院院士吴咸中教授对此最有经验,他带领天津中西医结合研究所的同事将大承气汤及其加减方(大承气汤加仁、赤芍莱菔子)用于急腹症的治疗,从1985年到2000年间共治疗急性肠梗阻1484例,非手术治疗成功率达80.8%,病死率2.7%。他的经验让人振奋。我就是学他的经验,才敢用于这位饱受便秘之苦的老人。

  不过,老人说此药难喝,进肚后不舒服,想吐。原来,每次他要喝一大碗,服用量过大了。我说喝150毫升就可以了,他说没关系,汤药灌满肠,效果才好。老人笑了,我也很开心。

[ 此帖被黄煌在2011-03-06 22:40重新编辑 www.med126.com/shiti/]

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相关内容摘自“中医十大类方”,看起来很眼熟:)

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好经验!好文笔!

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好方好疗效!

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痛胀呕闭,痞满燥实,一主一客,方证了然。谢谢黃师!

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药灌满肠,效果才好.谢谢黄老师。

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太棒了!

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黄师好久没有发医案了,读来真是优美至极

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小板凳~~

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此方能治老年性便秘吗

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“。。。实,是指大便秘结,数日不解,也是腹部按之硬,犹如充满气的轮胎,甚至拒按疼痛。”-----------
黄教授的描述非常简洁而生动,在阅读享受中医方证自然记住了

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感谢黄师。学习了俺一定好好学习经方

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我也给同学服用过大承气汤,生大黄10,芒硝3,枳实10。厚朴10,她7天没有大便,服药后4小时大便得下,不稀,很正常,亦无腹痛,但半夜时分例假提前4天到来!这也值得关注!

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我曾治疗一例这样病人,面容憔悴,嘴唇干白,喜欢喝热开水,气短,纳呆,心下痞满,腹部柔暖,大便难下,脉细,舌淡,苔白厚。用大承气汤而好,

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引用第9楼sun1013于2011-03-07 11:28发表的  :
此方能治老年性便秘吗 700)this.width=700;" >

方-病-人,方证三角

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引用第14楼skw于2011-03-07 23:04发表的  :
每个经方都有笑容。 700)this.width=700;" >


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过来认真学习

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要好好向老师们学习

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很感谢黄师分享临床治验,又进一步学习大承气汤证。

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好方大承气。本人用承气类方治疗三例如下:一为老年女性,肝硬化腹水昏迷,痛、胀、闭多日,用大承气不应,改用桃核承气汤一剂见效;二为一壮年男性,食积加受寒致肠梗阻,三剂厚朴七物汤病除;三为本人,患胃火牙痛多日用药不效,一剂大承气汤扭转病势。

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经方魅力在于疗效!领教了。谢谢黄老师!

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大承气汤证的 痞,满,燥,实,  肠梗阻的 痛,胀,呕,闭, 黄师的解读生动形象简明好记,  提高了我对大承气方证的把握.  感谢黄师的宝贵经验.

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大承气汤合适吗,我看应该用大黄附子

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领略到了抓主症的魅力

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中国工程院院士吴咸中教授对此最有经验,他带领天津中西医结合研究所的同事将大承气汤及其加减方(大承气汤加桃仁、赤芍、莱菔子)用于急腹症的治疗,从1985年到2000年间共治疗急性肠梗阻1484例,非手术治疗成功率达80.8%,病死率2.7%

1484例,病死率2.7%,算下来要死三四十人呢,可是吴院士没被追责任吧?如果这些病人是死在纯中医手里,不要说三、四十,就是三、四个,怕中医也要吃不了兜着走喽。曾有海南某医院一外科主任学中医不精,把大承气证与大陷胸证搞混了,用药后死了好几个人,不仅没负法律责任,还可以发文章乱讲一通,是谁授予西医开中药的权利?不懂辨证论治便一通乱搞,唉,这世道!!!

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谢谢黄老师

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每个经方都有笑容

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谢谢黄老师

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痰热胶结、、、

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黄老师的宝贵经验让我永记在心

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谢谢黄老师的宝贵经验!

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谢谢黄老师和各位的宝贵经验!

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我记得郝万山老师讲过很多急腹症是大陷胸证,与大承气要区分的
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