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黄煌教授临证病案:20070081混合痔手术后盗汗尿频案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
W/XS,男,43岁
面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,上层人士
患者因便后肛门肿物突出,不能自行回纳,需要用手上托,诊断为混合,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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复脉汤加龙骨牡蛎
面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,上层人士.桂枝体质.
便后肛门肿物突出,不能自行回纳,需要用手上托,诊断为混合痔.原有瘀血证,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,考虑为桂枝茯苓丸证.
就诊时腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。又是一派虚象,这应是主证.又考虑手术打击失血,复脉汤如何?。
伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之” (177),脉结代、心动悸,是指脉象出现跳跳停停,患者自我感觉心悸心慌。但从这个条文,看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条,就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治虚劳不足,汗出而闷,脉结悸,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”
[ 此贴被martin88256在2007-11-25 02:12重新编辑 www.med126.com/yaoshi/]

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从外观上看---- 面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,好像一白面书生.(桂枝体质)

因混合痔而手术后,出现腰酸痛,夜尿频,盗汗,心慌胸闷,排便乏力,舌淡红苔薄白.脉缓54次/分.
考虑用炙甘草汤加龙牡.

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腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。
桂枝10、制附子10、生10、大枣10、炙甘草10.

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桂枝加龙骨牡蛎汤

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桂枝加龙骨牡蛎汤

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桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂、附子

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同意桂枝加龙骨牡蛎汤

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面白体瘦、舌淡红苔薄白、脉缓为阳气不旺之躯;

术后气血损伤、阳气大虚;

肛痔需托纳、夜尿频、腰酸痛为少阴肾气已失固摄;

脉缓、心慌考虑手少阴心阳不振;

排便乏力与气虚乏力动则尤甚同义;

盗汗可以考虑为营血亏虚兼少阴肾阳不足,卫出下焦,卫阳失护所致。

3楼选桂枝去芍药加附子汤则偏于振心阳!本例治则应以温肾阳为主

我选新加汤,生姜、炙甘草取少量;后用四逆加人参汤固本。

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  同意桂枝加龙骨牡蛎汤加肉桂、附子

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腰部酸痛,排便乏力,夜尿频,盗汗,时有心慌胸闷,舌淡红苔薄白,脉缓54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.

我同意三楼的方,诸位已分析此人属桂枝体质;但有胸闷,似应去芍药。又小便频,大便乏力(不知是否干结?),联系《伤寒论》条文,“若其人大便硬,小便自利者,(桂枝附子)去桂加白术汤主之”,开方如下:
制附子 15 白术 25 干姜 8 甘草 10 大枣 20

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桂枝加龙骨牡蛎汤

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解郁汤

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桂枝茯苓丸(汤)加肉桂,甘草,白芍,大枣.

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第一感是真武汤

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少阴病。真武汤+龙骨、牡蛎

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黄师处方:肉桂10克,桂枝10克,生甘草6克,龙骨20克,牡蛎20克,制附片6克,党参12克,干姜10克,红枣20克,仙灵脾12克,巴戟天12克,北细辛6克。7剂代煎。
患者药后一周复诊,脉转有力72次/分,面色较前红润,夜尿消失,盗汗止,心慌胸闷不明显。原方加山药20克继续服用。

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烦问楼主:黄教授为什么用细辛?
从症的角度看就是因为有腰部酸痛吗?

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麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂,有增强人体机能的功效、提高心率等功效,对于此桂枝体质患者去麻黄,效同。

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谢谢楼主细致的解答!

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感谢清淅的提示.

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谢谢黄波.

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此病委中剌血疗法四五便可治愈。手术、用药都太慢

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肉桂10克,桂枝10克,生甘草6克,龙骨20克,牡蛎20克,制附片6克,党参12克,干姜10克,红枣20克。腰部酸痛,排便乏力,夜尿频。仙灵脾12克,巴戟天12克,

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黄波:麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂,有增强人体机能的功效、提高心率等功效,对于此桂枝体质患者去麻黄,效同。?(2007-11-28 10:27)?700)this.width=700;" >

类推,附子干姜 似乎是 温热性食欲兴奋剂,用于食欲不振。
附子细辛用于精神萎靡

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患者痔疮为何不考虑用乙字汤加减呢?桂枝体质无疑,但这个患者我却不认为用桂枝会好???因为有盗汗,倒不如用乙字汤,柴胡10、升麻6、黄芩6、甘草3、当归10、制大黄3,杜仲30克、狗脊20克、胸闷心慌为中气下陷的可能性较大。

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桂枝加龙骨牡蛎汤合用呵呵
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