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黄煌教授临证病案:20070009三叉神经痛案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波     2007-03-06 21:26
Z,JP,女,49岁
形体:中等偏实
诊断:三叉神经痛
病史:牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余,疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平,就诊时疼痛依然,不能喝冷水。血压:160/90mmHg。患者自觉身热汗出,腹部按之充实,经前乳胀,有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

graydragon     2007-03-08 17:29
柴胡汤+石膏葛根黄连

黄波     2007-03-08 22:42
请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。

zure     2007-03-09 14:13
大柴胡汤桂枝茯苓丸加荆芥白芷薄荷
身热汗出,腹部按之充实,经前乳胀,有痛经。大便偏干。舌红,血压偏高为实象和热象,大便偏干,腹部按之充实为热结之象,故用大柴胡汤去其热实,因未至痞满燥实俱见,故不用承气汤。
桂枝茯苓丸是病人有痛经,且久病可能伤及血分,故加之去瘀血

cfss8404066     2007-03-10 21:24
应该石膏类方吧?玉女煎加减。

黄波     2007-03-14 18:29
黄师处以大柴胡汤加黄连方:柴胡10克,黄芩15克,制半夏15克,枳壳15克,白芍15克,制大黄6克,黄连5克,干6克,红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转,身热汗出减少,一月后能喝冷果汁,头痛不显,偶尔牙根疼痛,大便畅。

fbxgaw     2007-04-03 19:51
仁承气汤可否?

彰机堂主     2007-04-29 21:27
在大柴胡中加入两味活血化淤药,可否?

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学习ing

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20070009三叉神经痛案
黄波    2007-03-06 21:26
Z,JP,女,49岁
形体:中等偏实
诊断:三叉神经痛
病史:牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余,疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平,就诊时疼痛依然,不能喝冷水。血压:160/90mmHg。患者自觉身热汗出,腹部按之充实,经前乳胀,有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)
黄波    2007-03-14 18:29
黄师处以大柴胡汤加黄连方:柴胡10克,黄芩15克,制半夏15克,枳壳15克,白芍15克,制大黄6克,黄连5克,干姜6克,红枣20克。药后一周患者疼痛有所好转,身热汗出减少,一月后能喝冷果汁,头痛不显,偶尔牙根疼痛,大便畅。
  难到您要我忍痛一周?为啥不给我针灸止痛?

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引用第2楼liuwcz2006于2007-11-08 22:19发表的 [原创]Re:20070009三叉神经痛案 :
20070009三叉神经痛案
.难到您要我忍痛一周?为啥不给我针灸止痛?


对于网友的问题我首先提出如下的疑问:

1、如果是患者本人提这个问题的话,

请问您为什么不先看针灸科?

2、如果是其他网友询问,

则也应该先问患者本人为何不去针灸科?
为什么不先去止痛?

通常来说,到门诊求治的患者:
首先,不是急诊的患者;
其次,多数是经过其他方法治疗效果不明显的。

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患者一周后复诊,而不是一周后才疼痛缓解。

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医案可法否这样写-------三叉神经痛案
Z,JP,女,49岁
形体:中等偏实
诊断:三叉神经痛
病史:牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余,疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平,就诊时疼痛依然,不能喝冷水。血压:160/90mmHg。患者自觉身热汗出,腹部按之充实,经前乳胀,有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)
黄波    2007-03-14 18:29
黄师处以大柴胡汤加黄连方:柴胡10克,黄芩15克,制半夏15克,枳壳15克,白芍15克,制大黄6克,黄连5克,干姜6克,红枣20克。患者一周后复诊,药后疼痛缓解。身热汗出减少,一月后能喝冷果汁,头痛不显,偶尔牙根疼痛,大便畅。

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引用第3楼圣求子于2007-11-08 22:33发表的 Re:[原创]Re:20070009三叉神经痛案 :
对于网友的问题我首先提出如下的疑问:
1、如果是患者本人提这个问题的话,
.......

您认为找黄教授看病的患者:
1)首先,不是急诊的患者;
2)其次,多数是经过其他方法治疗效果不明显的?

为何不去针灸科?为什么不先去止痛?------------

我不先看针灸科,就找黄教授看,不行吗?

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引用第4楼黄煌于2007-11-09 15:48发表的  :
患者一周后复诊,而不是一周后才疼痛缓解。

[[患者牙根疼痛3月余,疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平,就诊时疼痛依然,不能喝冷水,]]可见患者就诊时依然疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平。所以我很关心患者的疼痛。能否告诉-----患者一周后复诊,诉:服药后,xx时疼痛缓解!

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楼上这位好像有点搞不太清状况。

到底你是想说什么。有问题就说啊?

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楼上这位好像有点搞不太清状况。

到底你是想说什么。有问题就说啊?

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受益非浅!

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请问黄煌老师:
患者自觉身热汗出和不能喝冷水,两者能不能理解为寒热往来的一种表现?

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患者应是大黄+柴胡体质,应该用大柴胡汤加减

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我认为黄教授的用方是正确的,不过,我个人的意见姜枣可以不用,半夏减点量,芍药可以加至30_60克,甚至90克,再加甘草12克,还可以加白僵蝉一味.

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引用第11楼上下求索于2007-11-27 18:40发表的  :
请问黄煌老师:
患者自觉身热汗出和不能喝冷水,两者能不能理解为寒热往来的一种表现?

可以这样理解。

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哦,明白一点:大柴胡合半夏泻心汤去甘草人参之意.

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来这方胜土,是因为黄煌老师《经方纱龙》这本书,以前都是在伤寒论坛住足,相比之下,两者各有千秋。这么多热心的中医人士,让我学中医的信心更足了。我搞了十多年临床工作,但是是学西医出身,就是因为西医临床的局限性,疗效的不确定性,换言之,不科学性,才自己自学中医。闭门造车,自己摸索,真的很难!身处东北这个中医氛围并不好的地方,更是难呀!他山之石可以攻玉,可是又苦于没有临床,难呀!有没有哪个高手,可以收我这个徒弟,本人大学专科毕业,临床十一年,西医基础可以,文学功底可以(父亲是中学语文老师,小的时候就是看文言文的《三国演义》长大,可以认大部分的繁体字,喜好文学,是上学的时候,也曾经发表过朦胧诗)中医的基础理论大略的学习了,不很扎实,现在临床也可以中医处方治病,效果一般,乡下小医院工作,患者量不是很多。喜爱中医,现在看中医书是我的乐趣,现在对中医很迷茫,希望高手不吝赐教,谢谢!QQ174813922

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我觉得该患是柴胡体质,易气滞血瘀,牙痛是气滞化火了,故与大柴胡汤加黄连,故取效可停,平素可与八味解郁汤或活血汤调理。

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为什么要加黄连?请各位指点?是取三黄泻心汤之意?不加黄连而加大大黄量行不行呢?

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当然要加黄连,也有取三黄泻心汤之意,而且黄连泻心胃之火之力甚于大黄的,再者加大大黄量会泻下,而用黄连不会。

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谢谢楼上

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我认为应该用能够迅速缓解症状的药,黄耆15防风10当归12白芍20白止12川穹6细辛5僵蚕15白付子6玉米30柴胡15大黄10昌朴10一剂就能止痛

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引用第22楼娄然007于2008-12-29 12:44发表的  :
我认为应该用能够迅速缓解症状的药,黄耆15防风10当归12白芍20白止12川穹6细辛5僵蚕15白付子6玉米30柴胡15大黄10昌朴10一剂就能止痛
只怕会加把火

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三叉神经痛,屡试屡效
[ 此帖被娄然007在2009-01-04 20:11重新编辑 www.med126.com/sanji/]

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引用楼主黄波于2007-05-30 00:02发表的 20070009三叉神经痛案 :
黄波 ? ? 2007-03-06 21:26
Z,JP,女,49岁
形体:中等偏实
诊断:三叉神经痛
病史:牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余,疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平,就诊时疼痛依然,不能喝冷水。血压:160/90mmHg。患者自觉身热汗出,腹部按之充实,经前乳胀,有痛经。大便偏干。舌红苔薄

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引用楼主黄波于2007-05-30 00:02发表的 20070009三叉神经痛案 :
黄波 ? ? 2007-03-06 21:26
Z,JP,女,49岁
形体:中等偏实
诊断:三叉神经痛
病史:牙根疼痛牵扯整个头部疼痛3月余,疼痛难忍需打止痛针,服用卡马西平,就诊时疼痛依然,不能喝冷水。血压:160/90mmHg。患者自觉身热汗出,腹部按之充实,经前乳胀,有痛经。大便偏干。舌红苔薄。
....... 700)this.width=700;" >


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此案径以麻黄20细辛15无毒附片30甘草20牡砺50白芍30丹参30充分浸泡后武火煎两小时温分三服,效果会更好,病程才三个月,当天即可明显减轻,三剂后根本不用再服了。

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患者自觉身热汗出苔薄 --桂枝证  腹部按之充实,经大便偏干 舌红----大黄证   前乳胀,有痛经---柴胡证   这是我读十大内方的感觉 

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不知可否用荆芥连翘汤?

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本案用大柴胡加黄连大法是对的,但疗效稍缓,我意不用黄连用龙胆细辛可能更好。三叉神经痛证寒包火多见。

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柴胡10,黄芩6,枳壳20,白芍30,姜半夏15,生石膏30,干姜6,红枣15,炙甘草6

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谢谢分享!受教了,有类似病人要试一试。

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不知是幸中还是有个中道理,我妈妈今年年初时也三叉神经痛,电话告诉我说几天都痛得睡不着,吃不下,我用李可老中医的引火汤去虫类药,一剂就痛减,再一剂就疼痛消失了。不过因为夹杂着感冒,之前没说,痛减后跟我说仍然感冒,喷嚏,鼻涕多,声音也很湿,躺下时咳嗽更严重,我用小青龙汤一剂,细辛才3克,吃了半碗疼痛立即出现,而已痛得连牙根都麻痹。连忙叫家人再抓一剂引火汤,仍然是下咽即效。所以本人认为此火未必可清,虽然清之也效,但难保不把阳气损坏。可以把火潜降下去即可。个人愚见。望指教。

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大柴胡和桂枝茯苓丸

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恩,不错,学习了,呵呵

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中医不同的药剂可以治疗同一种病,不同的药剂可以治疗同一个病人;这没什么奇怪的呢

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学习了!
临床中曾经碰到混合性结缔组织病,三叉神经痛厉害,西药全上了,激素都上了,针灸、中药都用,痛还是勉强可以缓解。后患者去北京治疗,痛仍在,神经痛真是厉害,西药没什么好办法。本人初在病房,当时只是想到用大剂量麻黄附子细辛汤 或者引火汤,但多种原因,无法使用,现在有多了大柴胡汤这个思路、方法,将来可以使用下,好思路!

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大柴胡方证,身体又不弱,用针灸效果应当可以的,但可能只是暂时,缓解,难保长期疗效!

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牙根部属阳明所主,又有“阳明主面”之说,且面侧也为少阳之所,故本病乃少阳风火窜扰阳明经络。黄师主以柴胡剂加阳明药葛根,生石膏,大黄是正确的。
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