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黄煌教授临证病案:20070005溶血性贫血案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波 ? ? 2007-01-23 23:06
L,EN,女,69岁。
西医诊断:溶血性贫血子宫肌瘤,卵巢囊肿。
既往史:1996年脑梗、尿路感染
主证:就诊时患者服用强的松控制,总胆红素偏高,白细胞偏高。患者贫血貌,自觉疲劳乏力,心慌头昏,容易饥饿,汗多,夜间口干,腰酸,下肢怕冷,时有腿痛,大便次数多。舌质暗淡,苔白偏腻。

(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)。

顾志君 ? ? 2007-01-23 23:40
三阴俱虚血虚水盛,
处方:黄芪30 当归10 桂枝10 白芍10 赤芍20 肉桂6 干10 红枣30 茯苓15 猪苓15 白术30 泽泻20 山药30 阿胶12

归芪建中汤内补三阴合五苓散治疗汗出口干头晕便溏诸证。
山药既可补虚又可实便,一举多得。

黄力 ? ? 2007-01-24 00:39
总胆红素偏高(溶血所致可能较大)。白细胞偏高(?)。
患者贫血貌,自觉疲劳乏力,心慌头昏,下肢怕冷(贫血病员大多出现此等症状,无明显特异性)。
容易饥饿,汗多,夜间口干(患者服用服用强的松所致可能较大)。
腰酸,时有腿痛(?可能需要排除服用激素导致的股骨头坏死等疾患)。
大便次数多(患者容易饥饿,引起进食次频率、量增加所致?或其它?)
舌质暗淡,苔白偏腻(基本除外热证)
如果本例患者溶血性贫血的原因是寒冷刺激导致的免疫紊乱,可以考虑使用金匮肾气丸鹿角胶。
黑附片9 肉桂9 熟地30山药30山萸肉15茯苓10泽泻10丹皮10鹿角胶(冲)10
另:紫河车粉每次1g,日服二次。

zure ? ? 2007-01-24 10:29
小建中汤,觉得这个患者比较符合仲景原文所述“虚劳里急,悸,衄,腹中痛……四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”

njxhzcmgc ? ? 2007-01-24 12:48
甘草汤原方.

一笑 ? ? 2007-01-24 17:13
五苓散.

温小文 ? ? 2007-01-24 17:49
阳虚寒盛夹瘀。四逆汤桂枝茯苓丸

andy ? ? 2007-01-24 19:49
桂枝加龙骨牡蛎苓桂术甘汤

graydragon ? ? 2007-01-25 10:52
黄芪建中汤

温小文 ? ? 2007-01-25 17:17
今天又学习一番,“虚劳不足,汗出而闷,脉结心悸。”患者应该选用炙甘草汤吧?补益气血为要。

黄波 ? ? 2007-01-27 16:16
黄师处以五苓散合黄芪桂枝五物汤加减方:生黄芪30克,肉桂6克,白芍12克,茯苓12克,白术12克,泽泻12克,猪苓12克,枸杞子12克,干姜6 克,红枣20克。此方加减服用至今患者血象基本正常,脸色好转有红光,怕冷感好转,疲劳感减轻,心慌头晕好转,腰酸、下肢怕冷等症状均有较大缓解,大便成形。
[ 此贴被黄波在2007-10-06 16:26重新编辑 www.med126.com/wszg/]

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学习了

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腰酸,下肢怕冷,时有腿痛,大便次数多。舌质暗淡,苔白偏腻。少阴阳虚

心慌头昏,容易饥饿,汗多,夜间口干少阴阴虚  阳虚夺阴虚少,制甘草汤加附子

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自觉疲劳乏力,心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
容易饥饿,汗多:相火不收,结合疲劳乏力,心慌头昏,小建中汤可治.
夜间口干,腰酸,下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
大便次数多。舌质暗淡,苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.

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自觉疲劳乏力,心慌头昏:虚劳之小建中汤证.
容易饥饿,汗多:相火不收,结合疲劳乏力,心慌头昏,小建中汤可治.
夜间口干,腰酸,下肢怕冷,时有腿痛:少阴阳虚,附子干姜可用.
大便次数多。舌质暗淡,苔白偏腻:中土湿盛,茯苓白术可用.

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不能理解为什么要用黄芪桂枝五物汤,请老师指导。谢谢!

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哪个老师帮忙解惑? 谢谢!

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引用第6楼慈济于2007-09-10 21:04发表的? :
哪个老师帮忙解惑? 谢谢![表情]

此案早已整理并置顶,请参考。

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患者贫血貌,自觉疲劳乏力,心慌头昏,容易饥饿=小建中方证或黄连阿胶汤方证
汗多,夜间口干=五苓散?
腰酸,下肢怕冷,时有腿痛,大便次数多=附子方证或温经方证?
小建中方证有腹痛症状,年老体弱,不选小建中汤,温经汤
选黄连阿胶汤,五苓散以及附子汤的合方

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好案

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佳案

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虚劳建中合苓桂姜甘汤。
黄芪20 桂枝45 芍药45 甘草20 干姜30 茯苓30 大枣20

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奇怪啊,现在的水平竟然感觉还没有一年前厉害

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现在感觉如果是贫血貌,要修护正气;
然后是水液代谢的问题了;
溶血性贫血,原因是什么;一般内科上都说和自身免疫有关系l脉像和体形如何?

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贫血可按虚劳论治也,黄芪桂枝五物汤正合其宜
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