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黄煌教授临证病案:20080032 腔梗、小脑萎缩案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男77   脑梗

2000年车祸史。20日前突发性双腿乏力而跌倒,10余分钟后缓解,连续出现3早晨。头脑CT示:动脉硬化性脑病,老年性脑萎缩,两侧基底节区腔梗。既往有小脑萎缩病史。PE:bp:110/60,心肺听诊(—),腹部(—),右下肢肌力:5-级,肌张力正常,余肌力肌张力均正常。诊断为萎缩性脑缺血发作。
经住院治疗后,发作性右下肢无力感有所好转。
刻诊:双腿乏力,两下肢轻度浮肿,两小腿发胀感,腰酸;出汗甚多,夜间为甚,每天晚上需要换衣服三次,腋窝下汗色黄;感觉视物模糊;食欲尚可,多食后无腹胀,大便通畅;舌胖脉沉。

处方(?)

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黄芪桂枝五物汤合四味健步汤

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黄芪桂枝五物汤合四味健步汤 或地黄饮子

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防己黄芪汤合桂枝茯苓

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該患者屬黃芪證無疑!
我考慮選用黃芪桂枝五物湯合芪芍桂酒湯再加葛根川芎牛膝:
黃芪60  肉桂10  赤芍15  葛根40  川芎10懷牛膝30  乾10  紅棗20米醋20
跟進補陽還五湯可也,不知此方案是否可行?

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黃芪桂枝五物汤合真武汤加葛根、川芎、牛膝。服济生肾气丸

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黃芪桂枝五物汤合当归芍药散。

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五苓散

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"两下肢轻度浮肿,两小腿发胀感,腰酸;出汗甚多,夜间为甚,每天晚上需要换衣服三次,腋窝下汗色黄",为水代谢紊乱,当用五苓散: 桂枝10g 泽泻20g茯苓30g猪苓20g白术20g

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先用当归六黄汤小麦,汗止后,再用补阳还五汤

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黄师处方:生黄芪60桂枝10肉桂10赤芍20茯苓20丹皮10仁10怀牛膝20丹参10葛根60川芎10干姜10红枣20
药后盗汗停止,已不跌跟头。但仍偶有突然性腿无力,原方调理中。

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请问版主合 桂枝茯苓丸 加葛根是不是对病用药?

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因為汗出又浮腫---黃耆體質 ---可考慮防己黃耆湯
腦梗阻  有無力情形---活血化瘀---黃耆類方中活血化淤劑---補陽還五湯
所以會考慮補陽還五湯合防己黃耆湯

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黄芪桂枝五物汤合四位健步饮加黄柏

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引用第11楼空穴来风于2008-11-11 20:33发表的  :
请问版主合 桂枝茯苓丸 加葛根是不是对病用药?

是的
腔隙性梗死,简称”腔梗”,是指颅内直径0.1-0.2毫米小动脉硬化、闭塞造成的脑组织缺血性微梗死。缺血,梗死的脑组织液化后被吞噬细胞清除,形成小的腔隙。 桂枝茯苓丸加葛根川芎可以增加脑组织血液供应,促进神经功能的恢复。

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桂枝茯苓丸方证:
1、下腹痛、按压则痛甚,或有包块;
2、头痛昏晕、睡眠不良、烦躁、动悸;
3、面红或紫红,舌质暗,或有紫点。
但此案似乎并不满足以上条件,而是从“腔梗”的血管硬化、闭塞,微循环障碍的病理表现来指导用药;在体质、方证方面确定黄芪桂枝五物汤方证的基础上,再加上桂枝茯苓丸、牛膝、丹参、葛根、川芎。
在临床处方时,方证还应与辨病结合。

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葛根汤麻黄附子细辛汤加川芎黄芪丹参

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黄芪桂枝五物汤加四味健步汤

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学习了!谢谢分享!

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黄芪桂枝五物汤合四味健步汤

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哎,可惜很多病人得不到这样的治疗啊,还是希望西医能帮他们解决病苦啊,可怜啊

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学习此案后,对桂枝茯苓丸在腔梗、小脑萎缩治疗中有新的认识。

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柴胡加龙牡汤

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黄芪 归置 白芍 升降 干草 大早 闪耀 泽泻 副子

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对了,应噶加单皮 桃仁
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