090627
某女，40岁
06年以来，家里面烦心的事情多（尤其是孩子得
肺炎，久治不愈)。天天不愉快，有时觉得生不如死。常常心中气一堵，就肛坠，小便频，有医生建议吃
黄芪，吃了后汗多。06年检查发现多发
子宫肌瘤、
子宫内膜异位症、肌腺症；08年又发现十二指肠球部溃疡。09年1月做子宫摘除手术，术后经常
失眠、胸闷心慌、
腹痛、肛门坠胀、尿频。
腹诊：右上腹腹肌紧张，伴压痛，左上腹不明显。左少腹压痛明显。
体质较敏感，一受凉大便就容易稀。眼圈发黑。小腿干燥，起皮屑。舌上有紫点，舌质瘀暗（舌边尤甚)，脉涩。
处方：【？】
前三天效果非常好，疼痛消失，心慌无，睡眠佳。自觉如神仙。
第四天病情反复，
因乘电梯时人多，引发胸闷心慌，继而腹痛（右上腹)，肛门坠胀，尿急尿频，舌边瘀暗减轻。
原方加减。
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引用第2楼yjg于2009-06-27 18:29发表的 :
八味解郁汤合桂枝茯苓丸 700)this.width=700;" >
YIG兄的方子甚合我意！
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柴胡半夏体质
不适合用黄芪
桂枝茯苓丸证——多发子宫肌瘤，腹诊：右上腹腹肌紧张，伴压痛，左上腹不明显。左少腹压痛明显。肌肤甲错。
四逆散证——胸闷心慌、腹痛、肛门坠胀、尿频。
栀子厚朴汤证——心烦而胸中窒
八味解郁汤合桂枝茯苓丸加
山栀子
柴胡15
白芍15
赤芍15
枳壳15炙
甘草15半夏12厚朴12
茯神20
苏梗10
肉桂10
丹皮15
桃仁15山栀子10
二诊 八味解郁汤合八味活血汤加山栀子
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我觉得桂枝茯苓丸肯定要用的，（小腿干燥，起皮屑。舌上有紫点，舌质瘀暗（舌边尤甚)，脉涩)它是子宫肌瘤的专方。
病人感情细腻，极易敏感，受外界影响很大，像是半夏、柴胡体制，所以四逆散和
半夏厚朴汤组成的八味解郁汤适合她。
柴胡12 赤芍12 白芍12 炒
枳实9
炙甘草9 制半夏12 厚朴12 茯苓30 苏梗10
干姜6 桂枝10 丹皮12
桃仁12 炒
白术15
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引用第6楼李小荣于2009-06-27 22:40发表的 :
1、八味活血汤；
2、合半夏厚朴汤。 700)this.width=700;" >
同意小荣的方案。
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柴胡体质,久则瘀血内阻
八味活血汤合
当归芍药散加减
当归15 赤白芍各20 茯苓15
泽泻15
川芎15 白术15
桃仁15
红花15 柴胡 15 枳壳20 甘草 10 栀子10
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引用第5楼zillion于2009-06-27 22:38发表的 :
八味逐血汤 700)this.width=700;" >
俺也是这么认为的！
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引用第9楼程省三于2009-06-28 00:02发表的 :
我觉得桂枝茯苓丸肯定要用的，（小腿干燥，起皮屑。舌上有紫点，舌质瘀暗（舌边尤甚)，脉涩)它是子宫肌瘤的专方。
病人感情细腻，极易敏感，受外界影响很大，像是半夏、柴胡体制，所以四逆散和半夏厚朴汤组成的八味解郁汤适合她。
柴胡12??赤芍12??白芍12??炒枳实9??炙甘草9??制半夏12??厚朴12??茯苓30??苏梗10??干姜6??桂枝10??丹皮12??桃仁12??炒白术15 700)this.width=700;" >
支持，分析的不错
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此人为柴胡体质，出现失眠、胸闷、心慌、尿频，用柴胡加龙骨牡蛎汤；子宫肌瘤，下肢皮肤干燥，舌紫，桂枝茯苓丸体征。
故以柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸。
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这个病人似乎有焦虑症的症状，从疾病谱而言，用柴胡加龙骨牡蛎汤比较适合。“
伤寒八九日，下之，胸满，烦、惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”(107条)对照病案中“失眠、胸闷心慌、尿频”的描述，似乎也支持柴胡加龙骨牡蛎汤。只是“肛门坠胀”难以解释，是否为欲大便的感觉，如果是，那也可以作为焦虑症的症状看待。
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血府逐瘀汤，此人有瘀有虚，不能一味攻伐渗利。当祛瘀中寓补。
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关于“肛门坠胀”，我提供点意见供参考。
本人是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤体质，黄师让我在身体不适时，就喝这个汤。当我工作紧张，或是接连几天睡觉很晚时，睡眠就不太好，精神欠佳，晨起大便时往往会有“肛门坠胀”的现象。
因此本案，我认为基础方是：柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸。
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黄师处方：
柴胡15白芍15枳壳15生甘草5当归10川芎15桃仁10红花5桂枝15茯苓15丹皮15
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楼主能解释一下用八味活血汤而不用柴胡加龙骨牡蛎汤的原因吗，谢谢。
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能否请楼主帖出二诊时黄师的原方加减方？这应该也是我们学习的重点！先行谢过楼主！！！
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我们可否跳出这个圈子，思维模式，既然手术无法避免，那么在做手术之前，就把身体调养好呢？ 因为我母亲也是做得这个手术，我手术前给她
补中益气汤，吃了一个多月，术后，胃口，身体亏虚状态都挺好的，15天左右， 肌肉就没有再软嗒嗒的，而且下床走路也可以了。…… 有些跑题了……呵呵
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引用第27楼wwzlp于2009-07-03 10:41发表的 :
关于“肛门坠胀”，我提供点意见供参考。
本人是典型的柴胡加龙骨牡蛎汤体质，黄师让我在身体不适时，就喝这个汤。当我工作紧张，或是接连几天睡觉很晚时，睡眠就不太好，精神欠佳，晨起大便时往往会有“肛门坠胀”的现象。
因此本案，我认为基础方是：柴胡加龙骨牡蛎汤+桂枝茯苓丸。 700)this.width=700;" >
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作为专科医师，我的经验是：肛门坠胀如果不存在肛管直肠部位的病变，通常是一种官能症，多伴随其他的不适症状出现，临床很常见。故用八味解郁汤、八味活血汤有效。若有
痔疮，则桂枝茯苓丸对证。
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我的专业是普外，偏重腹腔镜，做的最多的是胆囊切除、子宫（肌瘤)次切、附件囊肿切除，偶尔会有术后肛门坠胀的病人，用八味解郁汤、八味活血汤基本都有效。但最近一个病例着实让我懊恼。此例60岁妇人，自诉结扎后遗症，主诉繁多，曾在本地某名医处治疗一年半，花费逾万，但毫无效果。后我据自己粗浅的知识用柴胡类方，先后解决了她的失眠、便难、头疼、胁胀、四肢麻冷胀软、胃疾等等。自诉百病皆无，且给我带来了不少病员。平安了约一年多。但最近两月又有怪异的主诉：自觉前后二阴脱出严重，有时感觉成了两个大洞，痛苦异常。体检无任何异常。我知道她心理障碍很重，服药兼心理疏导，还是没有效果。近20天没来复诊，积极介绍她去黄师处就诊她又不配合。我是否要建议她去精神科呢？只怪自己学艺不精啊。希望各位老师给些建议！
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