孙某，男，33岁
眼泡肿大，自觉眼睛胀满。腿毛较多。
08-03-17
便秘：5-6天/次。06年11月加重。钡餐检查胃肠功能差，
莫沙比利药后不佳，
大黄、
番泻叶、
芦荟等效果不佳；精神萎靡，睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。容易烦躁但出汗不多。感觉疲劳，双腿乏力；意欲下降，多食后腹中饱胀感，心下悸；舌淡胖苔薄有水线。脉缓66次/分。
处方【1】
08-04-12
第二、第三周后睡眠不深，兴奋，脸色好转。今自觉精神状态好转，自觉身体较前轻巧。时有心慌，电话铃后紧张。小便次数较前多。舌暗胖苔薄。眼睛胀满的感觉好转。大便1-2天一次，顺畅。
（请回答，要求写出处方名、药物组成及剂量，并谈谈您的用方思路及对本案的思考)
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本案体内水液代谢紊乱明显！陈潮祖老先生有用
五苓散治疗水停便秘的案例。
初诊是否可考虑
麻黄类方？
如越婢加术汤，金匮有麻黄
附子汤、
甘草麻黄汤、
半夏麻黄丸治水，
能否合用
苓桂术甘汤配
石膏以监制麻黄的
心悸、烦躁、
失眠的副作用。
答案公布后还请楼主解说下。。。。。。
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麻黄6-8 制附子10
细辛5 甘草5 柴胡12 半夏12
枳实15
枳壳12 厚朴10
肉苁蓉12 大黄3
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食后饱胀为厚朴证
心下悸为
茯苓证
舌面水线为半夏,干
姜,细辛舌,而非柴胡,栀子证
精神萎靡为附子证,,同时也属睡眠欠佳的状态,眼泡肿为麻黄证
我意当处以半夏厚朴汤+厚姜半甘参汤,
干姜易
生姜+
麻黄附子细辛汤－－－－－－－－－－－--------
引用第3楼李小荣于2009-01-28 10:44发表的 :
本案体内水液代谢紊乱明显！陈潮祖老先生有用五苓散治疗水停便秘的案例。
初诊是否可考虑麻黄类方？
如越婢加术汤，金匮有麻黄附子汤、甘草麻黄汤、半夏麻黄丸治水，
能否合用苓桂术甘汤配石膏以监制麻黄的心悸、烦躁、失眠的副作用。
答案公布后还请楼主解说下。。。。。。
高明
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大黄附子汤合
苓桂甘枣汤加
白术(合苓桂术甘汤之意)
制大黄6 熟附子10 细辛6
云苓30
桂枝10
肉桂5
炙甘草10
大枣20白术20
试分析如下：
便秘为本案主症，虽然经方治疗不是针对某一症状，但我们不能对主症置之不理。
便秘、精神萎靡、意欲下降、感觉疲劳，双腿乏力，脉缓66次/分。患者机能低下，用附子、细辛之品兴奋之。容易烦躁提示有内热，多食后腹中饱胀感考虑胃肠蠕动减慢，便秘积于内所致。故以大黄附子汤治之。钡餐检查胃肠功能差，案中以莫沙比利药治疗，从西医治疗角度恰当，但患者机能低下，故效果不佳。患者体质不佳，以大黄、番泻叶、芦荟强行苦寒泻下，实属不该。
眼泡肿大，自觉眼睛胀满，心下悸；舌淡胖苔薄有水线。提示有水饮内停。睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。苓桂甘枣汤为安神定悸方，而苓桂术甘汤为利水定悸方，合而用之。
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我认为可以用桂枝去
芍药汤合麻黄附子细辛汤合半夏厚朴汤,不知对否?
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桂枝6肉桂6清
炙草3生麻黄5制附片6细辛4半夏20茯苓20
苏梗12厚朴12干姜6大枣15
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思路:1:眼泡肿大,自觉眼睛胀满---------浮肿貌:而半夏证\麻黄证\附子证\
黄芪证均有浮肿貌,如何区分?
???????? 2:此患者精神萎靡,容易烦躁但邮汗不多,符合麻黄附子证:舌淡胖,苔薄有水线又符合半夏茯苓证;
????????3:正如小荣兄所说:本案为体内水液代谢紊乱,故我考虑苓桂剂,但同时又见精神萎靡,感觉疲劳而意欲下降,再结合多食后腹中有饱胀感,分明此水饮之内停均来源于阳气之不运,试想阳气失运而水饮内停,此亦为其便秘所由来也必矣!故又当考虑麻黄附子剂,是以前医用诸大黄泻叶而无效也,因水饮内停而心阳受阻是以心悸由而作矣,此便秘当为水秘亦无疑\,故当用通阳利水为法是为正治!浅见如此,敬希指正!
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麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤加
陈皮精神萎靡，疲劳下肢无力感，意欲下降，出汗少，心律偏慢－－麻附辛汤
眼泡肿大，眼睛发胀，心下悸－－苓桂术甘汤
饭后腹中饱胀－－陈皮
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引用第2楼李小荣于2009-01-28 10:17发表的??:
柴胡加龙骨牡砺汤合栀子厚朴汤。
患者精神神经症状明显，脉缓之心悸，不适合龙牡！用温胆汤的可能性大些。
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阳虚津不布.饮停心下.助阳运脾行水.苓桂术甘汤茯苓30g白术60g桂枝20克炙草20g
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同意王晓军的处方，此患者精神萎靡，舌苔有水线，可视为附子，细辛证。“恶寒，全身困重，心悸气短而脉缓者，桂枝去芍药加麻附辛汤主之。”合半夏厚朴汤可治疗精神症状，亦有增强胃肠动力的作用，我觉得还可增入
四逆散－－－－－－－－－－－--------
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先茯苓饮合栀子厚朴汤，大便应该通畅，饱胀减轻，食欲开。水饮郁热。再
苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤
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黄师处方：
生麻黄10g 姜半夏30 g 茯苓30g 陈皮10g 生甘草5g 枳壳30 g 干姜10g
竹茹6 g
红枣20g
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里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。甘草麻黄汤方：甘草（二两)，麻黄（四两)。
上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重复汗出，不汗再服，慎风寒。
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“眼泡肿大，自觉眼睛胀满。腿毛较多。便秘；精神萎靡，容易烦躁但出汗不多。感觉疲劳，双腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。脉缓66次/分。”等症状可视为麻黄证，尤其是眼泡肿大，传 统中医认为是风水相博证，更是使用麻黄的着眼点。
“容易烦躁但出汗不多。睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。多食后腹中饱胀感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。”等可视为温胆汤证，舌淡胖苔薄有水线，心下悸，是使用温胆汤的着眼点。本人一点浅见，事后诸葛，贻笑大方了。
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麻黄治疗无汗而肿，利尿、兴奋神经肌肉、提高心率的作用，还真好用呀，之前老是心存畏惧的心理....
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请教大家：
这个“眼泡肿大”与眼睑浮肿的是否不一样？眼泡指上下眼睑，而眼睑浮肿指上眼睑
患者的体质描述比较全面，还请楼主分析一下患者的体质特征，谢谢！！
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着眼整体和重视心理因素是黄师临床的重要特点，空穴来风分析地很好：
“眼泡肿大，自觉眼睛胀满。腿毛较多。便秘；精神萎靡，容易烦躁但出汗不多。感觉疲劳，双腿乏力；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。脉缓66次/分。”等症状可视为是使用麻黄的着眼点。“容易烦躁但出汗不多。睡眠不佳，稍有刺激2-3点醒后不能继续睡。多食后腹中饱胀感，心下悸；意欲下降，舌淡胖苔薄有水线。”等可视为是使用温胆汤的着眼点。
本案需鉴别的方证：
柴胡加龙骨
牡蛎汤-----也可以调神安神，但主治以胸满、烦、心悸为特征的疾病。中老年居多，脉多弦。此处患者年青、脉缓，无胸满，心烦不明显。故排除。
栀子厚朴汤------患者有心烦，但是看患者没有明显热证，也不具有其他相关的症状如出汗、口苦、胸闷、嗳气、反酸、舌红、焦虑等症状。故排除。
麻黄附子细辛汤-------主治以恶寒无汗、身体疼痛、脉沉为主要特征的疾病。而此处患者无怕冷、疼痛、脉沉表现。故排除。因患者有精神不振、脉缓、乏力、肿大、便秘、无汗等症状，所以用麻黄。
苓桂术甘汤------对体内水液代谢有调整能力，但对于患者精神状态和整体机能的调整能力有限。
需要补充说明的是：1、从药证上讲，大量半夏和枳壳都有通便的作用。2、眼泡肿大，可以出现在麻黄、附子、黄芪、半夏、茯苓、白术等证中。鉴别时应该结合其他症状，综合考虑。同样道理，心烦症状也不可孤立看待。个别症状，需要放在症状群中去考虑，而且要去分析其在症状群中的地位。3、温胆汤、五苓散、苓桂术甘汤等可以治疗近视、
弱视、眼涨感、头晕等头眼部疾病。方剂中都有茯苓。但具体机理如何呢？
临床上治疗方案往往不是唯一的。本案用药和分析，仅供参考。由于春节上网不便，回答偏迟，抱歉！
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甘草麻黄汤
【别名】麻黄甘草汤（《三因极一病证方论》卷十四)。
【处方】甘草6克 麻黄12克
【功能主治】治里水。身体面目悉肿，腰以上肿甚，身微热，口不渴，无汗，小便不利者
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楼主，如果描述没错，我就是那位患者，经过黄老师的治疗，这一年身体上我感觉到很久没有过的轻松，从08年3月份以来，我一直在断断续续的服用着麻黄温胆汤（期间有不舒服时就服用)。至春节前后，不知是工作忙还是节气的原因，最近又出现入睡难，睡眠浅的状况，情绪容易烦躁，大便还可以，基本上1-2天一次。08年10月份，有一阵睡眠不好，我试着服用七幅
柴胡加龙骨牡蛎汤，效果很好，最近试着服用三幅，效果不明显，没再服用，不知楼主对最近身体状况有什么高见，请指点
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回嘉乐先生：睡眠可受到多方面的影响。首先节日生活不规律，也会影响睡眠。第二，饮食上，可结合自己情况选择食疗。晚饭不可过饱或过少。 第三，很多对睡眠的不满足，源自对生活的不满足，源自没有很好地控制好自我情绪。自信、乐观、满足的心态有助于解决睡眠问题。第四，睡眠质量出现波动是很正常的，如果对白天没有大的影响，不必太在意。第五，白天适当的运动锻炼，释放自我活力，可以让身体健壮、心情舒适，也可提高睡眠质量。第六，可看一些实用的保健书籍，学习相关知识。????以上见解，仅供参考，祝牛年牛运！
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因为原来便秘的过程中就伴有失眠，对失眠我有很深的体会，特别是最近半年来，我能感觉：睡眠好，第二天大便就容易。现在夜里睡眠不好，还和以前的虚烦不眠不一样，现在是感觉没有困意，第二天起床很困难。一上午精神都不好。不过楼主交代的其它几种情况，值得我注意，在以后的生活中养成好的习惯，谢了
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大黄附子细辛汤加温胆汤
大黄5克附子9克细辛6克竹茹10克枳实9克陈皮10克云苓15克半夏9克甘草炙9克
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皮肤毛发这是我们是判断体质类型的一个参考。这种局部特征，要和其他一些特征，还有精神状况、病史、体貌特征、行为特点等综合起来。这样判断体质等才能够全面。也就是说，单纯的腿毛多不能清晰的反映到底是何体质。
体质不同时，人体对某些疾病的易感性不同，患同种疾病时表现症状可不同，服用同样药物后人体的反应也可不同。
但是，在不同状况下，体质在诊断和治疗中的地位是不同的，作为医生不考虑体质不行，体质掩盖具体病情也不行。这种平衡点只能建立在实践经验的基础上。
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病人的饮食习惯是怎样的？是不是不爱运动？还有，是不是有
痔疮？
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