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危急难重症与经方:急性会厌炎和升麻鳖甲汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
这是个直觉想法,最近老在看金匮   “阴阳毒”条文“升麻鳖甲汤”的条文,其中症状之描述严重而具体,百思不得其解。今天逛论坛时看到这个帖子的一个回复,提到了急性会厌炎,随意百度了一下,灵光一闪立刻想到了阴阳毒和升麻鳖甲汤的条文
1急性会厌炎会不会属于升麻鳖甲汤证的疾病谱之一呢?
2升麻鳖甲汤的条文描述和急性会厌炎有很多类似的地方,条文和症状的对应工作值得去做。本人会抽时间比对。
3此帖只是为了记下这个一闪而过的念头。
我看到的是这个帖子的回复
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=23581
急性会厌炎的百度链接如下
http://baike.baidu。com/view/144125.htm
4、阴阳毒条文
阳毒之为病,面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

5、急性会厌炎(acute epiglottitis)又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎,是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。急性会厌炎病情进展迅速,多数病人经及时治疗可获得痊愈,少数病人病情凶险,很快窒息,死亡率较高。


1感染

  为此病最常见的病因。在过去,最常见的致病病原体是乙型流感嗜血杆菌,在欧美国家针对该病原菌研发疫苗以后,由乙型流感嗜血杆菌导致急性会厌炎的数量已逐渐减少。其他的致病病原菌还有:副流感嗜血杆菌、A群链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、分支杆菌、链杆菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、坏死梭杆菌、肺炎克雷伯菌、脑膜炎奈瑟菌等等。病毒也可以导致该病,如水痘-带状疱疹病毒、I型单纯疱疹病毒等。在免疫力低下的患者中,还可有念珠菌、曲霉菌等真菌的感染。


2临近器官的急性炎症

  如急性扁体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。
会厌舌面及其侧缘杓会厌襞的黏膜较松弛,急性会厌炎常以会厌舌面充血水肿为主要病理改变,可向杓会厌襞、杓状软骨或会厌谷等处蔓延,但很少侵及声带及声门下区。会厌黏膜高度充血肿胀,水肿的会厌常常比正常增厚6~7倍。炎症剧烈者在病程的后期局部可以形成脓肿-------原文之“咽喉痛,唾脓血?”



3 疾病症状

  急性会厌炎起病急骤,病程进展非常迅速,主要症状有剧烈的喉痛、吞咽困难和呼吸困难。
  1. 全身症状
  轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温在38~39℃之间,少数可高达40℃以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降,甚至昏厥、休克
  2. 局部症状
  咽喉疼痛:除婴儿不能诉喉痛外,多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。
  吞咽困难:因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。
  发音含糊:因会厌肿胀,病人多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。
  3. 呼吸困难
  多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小,粘痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。
  呼吸困难可表现在呼吸时的特殊体位,一般为前倾体位呼吸,小儿可表现为嗅探体位,即身体前倾,头部及鼻伸向前上方,如同闻气味一样。此外患者比较躁动,不能安静,呼吸节律变浅变快,可出现三凹征,即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷。

4专科检查

  如果怀疑是急性会厌炎,应当及时去医院的耳鼻咽喉科就诊。医生通过口咽部检查及间接喉镜检查即可做出判断。
  间接喉镜检查:病程早期会厌肿胀增厚,呈苍白色或樱桃红色,尤以舌面为甚,严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成,可见局部隆起,其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时,可见该处黏膜肿胀充血,因会厌不能上举,声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见,一旦累及则呼吸困难更为严重。
5 对诉急性咽喉疼痛病人,口咽部黏膜及扁桃体检查无明显改变的,要考虑到急性会厌炎的可能,间接喉镜检查多可以确诊。实验室检查及影像学检查均非诊断所必需,如已诊断明确应当尽量省略,以免延误治疗及抢救时机。

6  

并发症



局部并发症


  会厌脓肿、颈部蜂窝织炎、会厌软骨化生等。

远处并发症


  声带肉芽肿、颈部淋巴结炎、坏死性筋膜炎、脑膜炎、肺炎、肺水肿、脓胸、气胸、纵隔气肿、心包炎、化脓性关节炎等。坏死性筋膜炎、化脓性关节炎------原文之“身痛如被杖”?

全身并发症


  感染中毒性休克:小儿多见。

  呼吸困难、窒息死亡。


疾病预后

  急性会厌炎患者经及时救治后一般预后非常好,大多数患者可治愈。但如果病人没有及时来医院救治,延误病情,则预后较差,严重的可以导致死亡。

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升麻的药证本人一直困惑不已,真希望它的药证也能被破解。不知道众多网友有没有好的参考资料或书籍?

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升麻鳖甲汤,临床上好象应用很少,就是因为大家对他的条文吃得不够深。
从症状描述上看,仿佛是时疫,不是常见的杂病,也可能是应用不多的原因之一。
从倪海厦老师的应用经验看,可以治疗”斑疹伤寒、泡疹“。


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外感疫毒(慢性扁桃体肿大)
 谢新阳医案:王某,男,14岁,1987年5月3日初诊。主诉双侧扁桃体肿大,感冒后加剧已5年。经多方诊治疗效不佳。现症见双侧扁桃体红肿似球状,右侧为甚i咽喉疼痛,舌红无苔,脉细数。此系外感疫毒,毒蕴血络所致。宜解毒散瘀,滋阴活血。用升麻鳖甲汤加减:升麻9g,当归12g,蜀椒、甘草各6g,炙鳖甲、连翘贝母各15g,生牡蛎玄参各30g。日1剂,水煎服。服药4剂,红肿消退近一半,疼痛消除;续服原方5剂,加食适量白醋,调治半月而愈。 (国医论坛1991;<5):15)
 按语:此证乃外感疫毒,血分被侵所致。《金匮要略心典》云:“毒者,邪气蕴结不解之谓。”故用升麻鳖甲汤辛温升散之品,以发其蕴蓄不解之邪;配伍甘润咸寒之味,可安其邪气所扰之阴。如此组合,可使邪除毒解,结散病愈。

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石瘕(子宫肌瘤)
 谢新阳医案:胡某,女,26岁,1989年3月lo日初诊。王诉月经过多,经来腹痛已9年,经中西医多方治疗,效果不佳。1987年2月结婚,婚后两年未孕,经某医院妇检诊断为子宫肌瘤,患者拒绝手术治疗而求治于中医。现下腹坠胀伴腰痛,月经量多有瘀块,血丝带下,时欲呕吐,舌紫有瘀点,脉细涩。此为毒蕴胞宫,瘀滞凝结。治宜活血通滞,解毒散瘀。升麻鳖甲汤加减:升麻5g,醋炙鳖甲30g,当归12g,甘草3g,炒蜀椒、红花各6g,益母草18g,生牡蛎25g,炙椿根白皮50g。日1剂,水煎h艮。服9剂后,超声波及妇检报告肌瘤缩小。原方加鹿衔草50g,续服32剂,再经检查肌瘤消失。后调养三个月而怀孕,随访半年未见异常。(国医论坛1991;<5>:15)
 按语:此证乃毒凝胞络、瘀阻不通而成,故用活血化瘀的升麻鳖甲汤通贯始末。方中麻、归、椒升散活血温通,甘草益气助鳖甲散结化瘀,伍以益母草、红花、牡蛎、椿皮生化散瘀并助鳖甲、当归软坚通络,再添鹿衔草扶正益阳,药中肯綮,故能愈病。
 【补述】关于阴阳毒之病位,历代医家尚未明确,仅在方药和阴阳二字上争论不休。王廷富认为,本病属于急性喉科疾病,据丹波元简引
董西园《医级》中百岁老人袁云龙认为是后世锁喉风、缠喉风、蛾缠之类症证。表现为急性咽喉部痛肿,非一般咽痛疾病,四时均有,不传染。患者咽喉肿痛,水米难下,甚至呼吸不利,确属危候,非大毒之品,不可为也。(见《金匮要略指南》)

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提出了一个实质性问题

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急性会厌炎俗称“急喉风”,这个病是蛮凶险的,有时早上起床感觉喉部不舒服,到中午便有觉得呼吸困难,随时会发生喉梗阻倒地。但只要不是特别凶的,银翘散加减基本就能消下去,跟阴阳毒无关。
升麻鳖甲汤的阴阳毒,过去认为是感染时疫毒邪所致,喜欢和猩红热混在一起理解。叶天士医案有一则:“雍正癸丑年间有烂喉痧一症, 发于冬春之际, 不分老幼, 遍相传染. 发则壮热烦渴, 丹密肌红, 宛如锦纹, 咽喉疼痛肿烂”。认为说是金匮阳毒极盛之证,但实际用升麻鳖甲汤根本不管用,这方面丁甘仁有专著可参考。
在清代,广东用此方来治疗鼠疫,可参考黎庇留医案。
升麻鳖甲汤现在多数用于皮肤病,特别是对红斑狼疮的治疗,有一定效果。

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今再来:急性会厌炎俗称“急喉风”,这个病是蛮凶险的,有时早上起床感觉喉部不舒服,到中午便有觉得呼吸困难,随时会发生喉梗阻倒地。但只要不是特别凶的,银翘散加减基本就能消下去,跟阴阳毒 ..?(2012-09-29 20:55)?700)this.width=700;" >

谢谢前辈的资料

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Scorpio:谢谢前辈的资料?(2012-09-29 21:33)?700)this.width=700;" >

不敢当,在下也是新手。
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