“230、阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”
产妇郁冒，是生产伤血，阴血不足，则生内热，阳气独亢于上，故郁冒。郁冒，郁是精神症状，反应肝气结滞；冒是头晕眼花，反应阴血不足。阴血不足，故脉稍微弱一些。呕不能食，是肝强脾弱，肝气结滞，影响胃气受纳，故呕不能食。脾胃弱者，应该便溏，为什么大便反坚呢？与第230条对照，“胁下硬满，不大便而呕”，可知这是肝气结滞，导致脾胃气血不足，影响了脾胃的消化功能，不能化水为津，濡润大肠，故大便反坚。此肝郁不得舒，津液就不得下，胃气就不得和，便硬就不得软。小柴胡汤清解肝郁，健胃补脾，肝郁得舒，脾胃得健，血虚得补，阳亢得平，郁冒和头汗出即得解。
柴胡汤可以治疗肝气郁结之血虚阳亢的郁冒、头汗出、呕不能食、不大便、大便溏、大便硬、嗜睡、盗汗等等，用途广泛。

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产后郁冒 　　病名。 　　①产后三病之一。出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。指产妇分娩后因失血过多，气随血泄，汗出腠理不密，寒邪乘虚而入，正虚不能驱邪外达，反逆上冲，而出现头眩目瞀，昏蒙而神不清，郁闷不舒等症。宜小柴胡汤主之。 　　②指血晕，出《证治准绳·女科》。详产后血晕条。

  李老师在“感悟伤寒论病理” 上一篇 说血弱脉迟不可用小柴胡汤 我一直不理解。这里产后血虚便尖 不也是用小柴胡吗？后学驽钝，望指教。

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产后郁冒 　　病名。 　　①产后三病之一。出《金匮要略·妇人产后病脉证并治》。指产妇分娩后因失血过多，气随血泄，汗出腠理不密，寒邪乘虚而入，正虚不能 ..?(2013-03-14 16:12)?700)this.width=700;" >

“头眩目瞀”这个词语用的好，贴切。

医海:??李老师在“感悟伤寒论病理” 上一篇 说血弱脉迟不可用小柴胡汤 我一直不理解。这里产后血虚便尖 不也是用小柴胡吗？后学驽钝，望指教。?(2013-03-14 16:29)?700)this.width=700;" >

我在“感悟伤寒论病理”一贴中，不是说脉迟血弱不能与小柴胡，而是说脉迟血弱，医又二三下之，出现了阴血亏竭的“不能食而胁下满痛”等一组症状时，就不能与小柴胡汤了。
仅凭脉迟一个依据，不能确定阴血亏竭，而是一组症状，如“脉迟，不能食，胁下满痛，身黄，小便难”，再如“脉迟，身凉，谵语”，这两组症状，每一组都是阴血亏竭的表现。
产后郁冒，产妇虽然血虚了，但是没有虚到亏竭的程度。阴血亏竭了就不会有郁冒的表现。郁冒是肝气上冲，阴血亏竭者，必不会有阳气亢盛肝气上冲的表现。其“脉微弱”之“微”字，一定是稍微的意思，而不会是“脉微欲绝”之“微”。
阴血亏竭者，不只是不能与柴胡汤，凡攻阳之方如桂枝汤、白虎加人参汤、调胃承气汤等都不能用。

学习经方方法，还当注意其体系的独特独立性，不可尽以后世医法解释，鉴别，使用，这是应该非常注意的问题。

《伤寒论》方证条文的着眼点就是“观其脉证，知犯何逆”。观其脉证，知犯何逆，就是观其脉证变化所反应出来的气的变化所犯何逆。气的变化只有两点，一是气的寒热虚实，一是气的升降浮沉。小柴胡汤用于妇人郁冒，就是气上冲逆。这个气上冲逆，应该不是肾气上冲。肾气上冲者当用苓桂平冲。而此“血虚下厥，孤阳上出”，自是肝气上出，才可用柴芩清上平逆。盯住气的“寒热虚实”和“升降浮沉”这两点变化，就盯住了“观其脉证，知犯何逆”的经旨。

医海:??李老师在“感悟伤寒论病理” 上一篇 说血弱脉迟不可用小柴胡汤 我一直不理解。这里产后血虚便尖 不也是用小柴胡吗？后学驽钝，望指教。?(2013-03-14 16:29)?700)this.width=700;" >

知无不言，言无不尽。再谈虚不可攻。
胁下满、胁下硬、胁下痛等都是肝气实，都可以与柴胡汤攻实。但是攻实忌虚，也就是正虚不受攻者，不可强攻。第98条，“脉迟，不能食”是血虚，“身目黄、小便难”是津亏，与柴胡汤攻其“胁下满痛”，恐其人虚不受攻，攻之“后必下重”，解不出大便了。与第231条对比，“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”两条基本上都一样，不同之处只有一点，就是脉象不同。98条是脉迟浮弱，231条是脉弦浮。两条之脉证，一虚一实，是不是可以知道，脉虚者不可与小柴胡汤，脉实者可与小柴胡汤的道理了呢？
第143条，“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟、身凉、胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”“胸胁下满、谵语”可与柴胡汤，但是“脉迟、身凉”，其外虚无热，就不可与柴胡汤攻其外了。因为柴胡是解邪外出的，但是其外已身凉了，外已虚了，所以不可解外，不可攻其虚处，只可“随其实而取之”。其“实”在哪里呢？在“胸胁下”，胸胁下满嘛，所以刺期门，以泻其实处。我们看，张仲景是不是辨证入微，心细如发呢？细读398条，可以说，条条如此。

  理解了。师者，所以传道授业解惑也！ 多谢李老师不厌其烦，指点迷津。正是师者典范。

“一组症状”，这是关键词。李老师厉害。当今社会，要是能掌握并活用柴胡剂，就是高手！

网友称呼我老师，是对我的尊称。比如有网友说：看你年纪大，才叫你一声老师。呵呵，实际上我的确不是老师，我没有一个学生。我也不想被人叫作老师，我不具备老师“春蚕到死丝方尽，蜡炬成灰泪始干”的胸怀。
我学医主要是靠自学。我知道自学的艰难，所以我愿意与大家交流学习心得。我切身体会是，学习《伤寒论》，要逐条学习他的指导思想和治疗方法，要前后贯通，不要停留在一方一案的选择上。临床上病人的病证表现可以有千奇百怪，但是其病位不离三部，其病变不离六病，其治法不离八法。比如桂枝证和柴胡证，是临床经常遇到的，这二证都有风证的特点，都有可能发展至烦惊的怪异表现。而其疾病性质都是血弱阳浮。桂枝证的病位在外，属于营卫不和。柴胡证的病位在内，属于肝脾不和。桂枝证和柴胡证的表现，就属于元代医家朱丹溪提出的著名论点“阴常不足，阳常有余”的状态。从病理上深刻体会《伤寒论》的学术思想，就能举一反三，就能做到“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。
398条远不能囊括千变万化的各种疾病，但是能够囊括千变万化的各种疾病的原理。知道了疾病的原理，就知道治疗的法则，就能找出与之相适应的治疗方法。嗟乎医圣感慨的说：“若能寻余所集，思过半矣。”

李国栋:网友称呼我老师，是对我的尊称。比如有网友说：看你年纪大，才叫你一声老师。呵呵，实际上我的确不是老师，我没有一个学生。我也不想被人叫作老师，我不具备老师“春蚕到死丝方尽，蜡炬 ..?(2013-03-15 17:18)?700)this.width=700;" >

李老师，最后一段话分量很重，确是肺腑之言。
重视辩证的思维和方法，不被成方所约束，心中无尘，无方胜有方，才能迈入中医的自由王国。

李师，98下重，是不大便，还是大便粘腻？

十世遗风:李师，98下重，是不大便，还是大便粘腻？?(2013-03-15 21:12)?700)this.width=700;" >

没错，98条的下重不是解不出大便。
365条：下利，脉沉弦者，下重也。
是误服小柴胡汤后转成寒湿，里急后重，为五苓散证。

下重就是肛肠有重坠感，欲解大便又解不出来，一点一点解出，总解不净，若有里急，便腹痛难忍。这是湿滞气机的表现，寒湿或湿热都可以出现下重。98条的“与柴胡汤，后必下重”，应是寒湿下重。

看了老师的帖子，知道自己欠缺的真多，还是好好学习吧