独辨阳明，鼻子出血
前人说：“四肢不用，独取阳明”怎么取法，取阳明的什么？是取它的虚是取他的实，是取它的寒是取她的热？自古来都有争论，到如今也没有答案，我看取阳明的热。
《伤寒论》第108条：阳明之为病，胃家实是也。
实之，饱胀撑满，不能食也。勉强食者，化胀气为热也

阳明本性是热病，三阳开泰要记清；
鬼门开开算解表，二便自调算太平。

白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪；
不恶寒兮反恶热，和柴兼见少阳经。
大家听听这四句话，是不是热啊？

气通脏腑顺，便通一身轻，
表解精神爽，阳平阴也静。

我当初治疗一位退伍军人，到了我的门上，老师我有一个疑难的病，死不掉活不成，我小时候就鼻子出血，当兵回来还没好。是周期性的，每个月1-2次，甚至3-5次，出血的时间不论，说不定洗着洗着脸就出血了，有时打个喷嚏就出血了，有时睡在床上揉揉鼻子就出血，我吃了不少的中药西药，到底也没治好，这年纪大了，到如今还是出血，身体不正常，一出过血几天我都不好受，人没劲，头眼昏花，四肢酸软，常常身上懒，难过。
我就问还有什么其他症状？  他讲有,我的眼难受，鼻子难受。
怎么难受法？  眉骨胀，眉骨疼，鼻子常年的干，擤稠鼻涕，有时擤黄鼻涕带一块，挺硬的，常常擤这样的鼻涕，这一擤鼻涕鼻子就哗哗出血，血出来滚热，入睡难，睡着好醒，常常烦躁脉，大便两三天一次，已经十多年，回到地方还是出血。
我一听到这里，哦，鼻子干，鼻子难受，眼难受，入睡难，心烦躁，大便难。这是不是“胃家实也”？这叫经腑同病，常热不解，腑气不通，血热上行，热无出路，必然鼻子出血。
大家想一想，阳明经，张仲景的葛根汤定位就在脸上，
无汗者表证葛根汤，有汗者阳明经气化热白虎汤，看这位年轻人脸上通红。
我问你脸上红多少年了？ 我小时候就脸红，当兵回来还是脸红，说脸红潮热一时三刻刺啦一下子脸上就冒热气，我从小到如今，易害怕，不敢见生人，见生人不敢讲话，见生人心就慌，见生人脸就红，哎，我到底是什么病？
我听到这话，我讲你这是常年的胃热，这是胃的一种热感冒，胃主热，胃为水谷之海，藏血多血多气之腑。你从小可能受了热感冒，你父母不知道，医生不知道，留下这个病患，到如今没有解决，这个鼻子没变，鼻膜长不好了，周期性的感冒，鼻膜娇嫩，它一见热鼻子就发干，结稠鼻涕，擤鼻涕，鼻子就淌血，为什么你洗脸揉就淌血呢？鼻膜想长好，还没长好，你一揉一烂就又淌血了，晚上睡觉鼻子痒，你想揉，一揉就出血了，这就是胃的一种热感冒，阳明经化热。
我听到这些症状，想到他上有热，里有实，我用葛根汤去掉桂枝，加上青蒿30克，黄连20克，连翘20克，又加上石膏60克，知母30克，炙甘草不用，用生甘草20克，来清上热，
再用上小承气引邪归下。
三付药喝了十二顿六天，回到我跟前，我问你还有什么感觉？我鼻子不难受，眼不难受了，脸不发红，心平静，也不慌了。
你揉揉鼻子，打喷嚏，洗脸可还出血了？我怎么揉鼻子也淌不了血了。
啊，我听到这很高兴。我讲你小时就淌鼻血，到如今二十多岁，将近二十年了，你就算好了，这是鼻子的一种热感冒，小时候医生没处理好，家庭（父母)不知道，造成的后果。你带了十几二十年，这次彻底算好了。
他又问我可需要再吃药了？我看你还要吃，
我一搭脉，阳明脉还有力，我又给他抓了三付药，吃了六天，总共吃了十二天的药。
从这以后就再也不出血了。
我们大家想一想，这种鼻子出血的人不在少数啊，年轻人还特别多，从那以后我就知道鼻子出血是阳明经热照成的，我们看到阳明经前四句歌就对了，
白虎烦渴热阳明，汗出身热脉长洪；这是不是热病啊？
不恶寒兮反恶热，和柴兼见少阳经。我们根据这四句的口诀定下来阳明就是热病。
前人说“四肢不用，独取阳明”，这是独取阳明最大的依据。
同道的，如果遇到鼻子出血，不用多考虑，就是阳明热，
为什么葛根汤去桂枝，桂枝是阳性的，热性的，影响鼻子出血，吃过了发散的快，
去桂枝，加上青蒿，黄连，连翘，石膏，用上生甘草，所以几天，彻底的把这个病治好了，这是治疗鼻子出血的一个医案。

有一天我坐在屋里刚刚开门，两口子带一个小孩，七八岁，走进我的门上，听讲你治孩子鼻子出血很有把握，我的孩子从小鼻子出血，到今年已经七八岁了，这个鼻子出血始终搞不好，怎么都治不好。
我问他怎么出血？不一定，说是夜里出，出的时候怎么都搞不住，堵也堵不住，塞也塞不住，
出狠了，把鼻子堵上了，血往嘴里出，往肚子里咽，大便都黑，长期下去，怕是后果不良，先生你救救我的孩子吧，这个出血能不能治的好？
我说孩子你过来我摸摸手，我一摸手滚热滚烫，摸摸脉跳的很快。
我问孩子睡觉老实不老实？不老实，只要上了床，在床上乱拱，头对东，睡到天亮能拱到腿西，始终睡觉不安，而且夜里好出汗。
哦，睡觉不安，不老实，上半夜睡不着，睡着了一夜乱拱，在床上乱串，
我想这就是阳明的热证。
葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼；
发热恶寒而无汗，目疼鼻干卧不宁。
大家看一看这不就是“卧不宁”？上半夜不睡，睡着了在床上乱拱，大家想一想，这就是阳明的经表热证。我说要吃中药。  
孩子小，能不能吃下去？
讲的是实话，我也为难，如果大量的中药给他吃，我怕孩子吃不下去。
我讲给你想个巧妙的办法，你试试看吧。
当时我开青蒿50克 葛根40克 石膏30克 知母20克，加7个白鸡蛋放一起煮，鸡蛋随便吃，汤随便喝，7个鸡蛋吃完，汤喝完为止，可能这一料药就好了。
抓了一付药回家，三天后，蛋也吃完了，汤也喝尽了，最后来问我，孩子可要吃了？我摸摸它的手凉阴了，孩子不要吃了，一个月以后再来告诉我好与坏。
一个月以后，父母告之孩子彻底好了，到如今鼻子也不出血了。
前人讲“四肢不用，独取阳明”阳明的实质就是热病，我们同道的在临床上，首先抓住阳明这条经，阳明经三证，第一证葛根证，二证阳明经证化热，三证就是腑证化热。
所以阳明的本性就是热证，我们在临床上，病人到了，首先考虑考虑他可有阳明证。为什么今天我阳明证讲那么多呢？大家想一想何病与阳明没有关系？大三阳独取阳明，太阳病不解转入阳明，阳明长期不解也可以转入少阳，也可以转成腑证，我们问哪一天不用胃？哪天不吃饭？大肠哪天没有宿食垃圾？
我们想到这，在诊断上千万不要忘掉这三句话，葛根表证，白虎汤经热证，大承气是腑证，记住阳明三篇，阳明三句话，三个方子，三阳证你几乎就抓在手里了。

从当今社会看，条件好了，空调风扇，人人长期带着外感，太阳经不顾，热转入阳明，阳明长期化热，如今食物充足，父母溺爱孩子，孩子不知饥饱，多吃多饮，煎烤烹炸，无所不好，长期以往造成小孩子急躁不听话，到处乱跑，睡觉不老实，出汗，大便不好解，闹人，这都是阳明的经热，腑热。所以想到这，我们在临床上，不论什么病，我们首先要注意：认清阳明三证，再去定论。


另：蔡长福先生已经报名参加今年9月21日在广州举行的第三届国际经方班的学习，希望与各位中医界朋友广州相见！共同畅谈经方，提高临床！


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好医案，解释的明朗直接，一目了然。

感谢楼主。

与冯世伦老师盗汗治取阳明，有异曲同工之妙。

很好的医案。阳明3型，有太阳阳明，可用葛根汤，桂枝芍药知母汤。
少阳阳明，可用大柴胡汤。正阳阳明，可用白虎汤，3承气汤。

感谢分享。

   大略翻查古方书，阳明三方之说，最早大概出朱肱《类证活人书》（1108年)[卷第一 经络图]，原话：“肌热目痛鼻干者，阳明也。尚恶寒者。可升麻汤（杂方一)汗之。若不恶寒反恶热。大便不秘者。可白虎汤（正方六十四)解利之。不恶寒反恶热。大便秘。或谵语者。属胃家实也。可调胃承气汤下之”。 升麻汤——升麻、白芍药、甘草（炙)、干葛各等分。阎季忠《小儿方论》（1119年)、《局方》等称升麻葛根汤。后世王海藏、张景岳、杜文燮等也称升麻葛根汤。南宋 许叔微《普济本事方》说“大抵透肌解热，干葛第一，柴胡次之，所以升麻葛根汤（无方)为解肌之冠也。”升麻葛根汤不属于《宋版伤寒论》方剂系统。至于升麻葛根汤后世为何变成了葛根汤，我不清楚，可能跟《宋版伤寒论》一系的日益流行有关。也可能跟易水一派有关，张易水说“葛根汤，阳明自中风之仙药也（见《汤液本草》)”。他的儿子张璧在《伤寒保命集》（又称《云岐子保命集论类要》)中论葛根汤，基本已经把葛根汤归于阳明经，云“……尺寸脉俱长者。阳明受病也。当二三日发。……卫者桂枝（汤)。荣者麻黄。荣卫之中。桂枝麻黄各半汤。荣卫之下肌肉之分者。葛根汤主之。又名解肌汤。故阳明为肌肉之本。非专于发汗止汗之治。”罗天益1343年《卫生宝鉴》之《升麻汤辩》中基本继承了张璧、朱肱的观点，并把“升麻汤”解读成“葛根为君。升麻为佐”。 罗天益是李杲弟子，张易水的徒孙。不过张易水的弟子王好古虽然说葛根是“阳明经行经的药”，但在《医垒元戎 .卷二太阳证》（四库本)中第一方为“仲景葛根汤”，第四方葛根升麻汤也是太阳病方。李时珍也说葛根是“葛根乃阳明经药”。

 明代缪仲淳（1545年——1627年)《神农本草经疏》葛根条下说：“葛根汤治阳明胃经温病，邪热头痛，发渴烦闷，鼻干不得眠……”在其《先醒斋医学广笔记》卷一《春温夏热病大法》中说解表邪：“太阳宜羌活汤，阳明宜白虎汤，无汗不呕者，间用葛根汤……”；其后又在一则医案中说“阳明之药。表剂有二。一为葛根汤。一为白虎汤。不呕吐而解表，用葛根汤。”

  清初官修吴谦《医宗金鉴》（1742 年)卷四[伤寒心法要诀]中，葛根汤主治阳明表病；白虎汤主治阳明经热病；阳明腑病以三承气汤、麻仁丸下之。

  

经常出血，此时去桂枝太妙了。

葛根汤根本不是阳明方。仲景也只说是太阳与阳明合病的方子，总得来说还是太阳多些。鼻子老出血，三黄泻心汤神效。用不着那些七七八八的。
  此老好几篇文，一再强调葛根汤是阳明方，无人对此提出异议，怪哉！

大千世界:????????????葛根汤根本不是阳明方。仲景也只说是太阳与阳明合病的方子，总得来说还是太阳多些。鼻子老出血，三黄泻心汤神效。用不着那些七七八八 ..?(2013-09-16 22:42)?700)this.width=700;" >

阳明经证、热证、腑证，读医宗金鉴的都是这么学的。
蔡老跟刘渡舟一样也是用医宗金鉴打底。
这个书在清代是政府指定的教科书，只是现在的人光读中基，对它已经陌生了。
伤寒心法要诀背一背很有必要。

大千世界:????????????葛根汤根本不是阳明方。仲景也只说是太阳与阳明合病的方子，总得来说还是太阳多些。鼻子老出血，三黄泻心汤神效。用不着那些七七八八 ..?(2013-09-16 22:42)?700)this.width=700;" >

历史上以经络解读《伤寒论》的经络派伤寒家，基本都是认为葛根汤是阳明方的。

持这种观点的有缪仲淳、吴谦、徐大椿、张易水一系等。

哦，谢楼上二位指教。
伤寒参考书，我本人读的少，就伤寒金匮原文看，我看不出葛根汤属阳明方。这东西，无论从用药指征上，还是仲景条文上，都明明白白不是阳明方，顶多是牵涉阳明而已。再者，葛根汤属于阳明方，桂枝加葛根汤当如何看待？即便是初学伤寒的人，也很容易确定这问题嘛。不知那些个名家是怎么弄的，他们的看法我实难认同。

方证是客观的解释是主观的

本帖独顶你————大千世界！



糊涂虫太多了。

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