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中医临床:黄仕沛经方医案——失眠脱发案
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两大名方实对偶而出,异曲而同工也
     ——失眠脱发案
王某,女,27岁。因睡眠不佳十余年,逐渐出现脱发,头发成絮脱落。四处求治,所服滋肾养肝、益气补血不少,毫无效应。自念脱发多年,已成定局,无心治疗。后经本院总护士长说之,推介前来。初诊:2009年8月25日。见其头发稀疏柔弱,色黄无泽,头皮可见。言语间吐露焦虑忧心之情,且夜不成眠,口苦咽干。
黄师认为,此少阳气郁致脱发,宜开郁以调之,用柴胡加龙牡汤,处方:
生龙牡(先煎)各30,柴胡24,黄芩15,法夏24,党参30,大枣12,桂枝12,茯苓24,大黄6,磁石(先煎)30。水煎服。
另:桂枝60,补骨脂60,浸入95%酒精500ml中。一日三次,揉擦头皮。为方便涂药,把剩余头发剃掉。
患者遵嘱治疗,如是月余之后,睡眠好转,已见稠密发根长出,患者转忧为喜,心结遂开,仍守方继服,并嘱将其头发随长随剃,以便擦药。12月初因事返乡,索方回家,继续治疗。头发已是茂密色黑矣。
按:《内经》谓:“肾之合骨也,其荣发也”。肾藏精,故人七岁、八岁,发长齿更,五七、五八而发追齿槁。又曰发者血之余。肝藏血,脾统血。更曰肺为上焦,主气,其合皮毛。上焦开发,熏肤,充身,泽毛。如是脱发无不关乎肝、肺、脾、肾。无怪乎时医每以滋肾养肝,益气补血矣。现既未受预期之效,则应另寻蹊径也。
《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》:“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙牡汤主之”。夫桂枝加龙牡汤之发落为失精营卫不和。而此例口苦咽干,虚实并见。柴胡加龙牡汤与桂枝加龙牡汤实对偶而出,异曲而同工也。
读后解析:本案既有脱发、发稀柔弱之表现;又有少阳气郁,焦虑失眠之症状。则其脱发显与少阳气郁有关,说明脱发之因是情志失调,气机郁滞所致。治宜和解少阳,调气开郁,镇潜安神,柴胡加龙牡汤正为对治。黄师以柴胡加龙牡汤内服以调气开郁安神;桂枝、补骨脂浸液外擦头皮以刺激发根。如此内服外用,数月即获睡眠安稳,新发生出之效矣。此“治病必求于本”,不治之治胜于治也。
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