所在省市 广西兴业县
职 业 工程监理
婚 否 未婚
性别 男 ，年龄 33
现在主要症状：
咳嗽主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：早上少一些 下午和晚上咳嗽多
耳鸣 每次漱口都会呕 胃口不好吃的不多 吃不来油腻的东西，吃多一点油腻的东西，肚子痛，就要上厕所
现正在服用的药：
金匮肾气丸和桂附
理中丸 煎中药 不知什么药名
现在是否艾灸：针灸
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 小时候有过，现在没有了
最初发病的年份月份（请一定认真填写): 2015年9月20日
病情加重的年份月份（请一定认真填写): 每年冬天都会咳嗽 ，到了第二年春天就好了。
发病的时辰:
发病时的典型症状 连续咳嗽
西医病名： 咳嗽
发病季节：冬天
发病原因：每次
感冒后就有咳嗽
是否长期用过激素： 没有 是否大量用过消炎药： 没有 是否做过手术： 没有
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：（与平常是否不同？红，，白，黑，青，有无光泽？)： 黄无光泽
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色)：色黄 有血丝
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴
发热？活动时出汗？)： 少汗
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗)： 手足心汗
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)： 左 鸣
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，
眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)： 黄 血丝 眩晕
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)： 睡时是流口水
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)： 漱口干呕而不吐
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
咽（干，痛，痒，吞咽困难)： 干
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)： 痛
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：烦，悸，慌
心下（满，堵，胀，烧)：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)：有时有头顶痛 晕
项（僵，痛，酸，重，胀)：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右)： 麻
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右)：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)： 出汗
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间)：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
括号内属于自己的症状用红笔标注饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)： 喜热饮
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)： 少 厌油腻
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否
失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)： 少
大便（次数，干，湿，粘，腻，
便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 一般一次 粘 黑
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无
血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)： 9次左右 尿后遗沥不尽
房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡
阳痿 早泄 手yin，几年手yin史 曾堕胎)
是否遗精 10多年手yin史 ，现在很少了
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮
疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)： 冷
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无
痛经？)：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无
流产史？)：
4、请回答身体有如下哪些症状（
属于自己的用红体字标注)
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，
腹泻，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙龈出血，心烦，易恐，肢体
震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁)：
