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病情辨析:乌梅丸炮制不当
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乌梅丸炮制不当




【袁晋河医案】韩某,女,10岁,学生。1992102日持续上腹钻痛,曾有吐蛔虫现象发生,每次发作数小时后即缓解,此次发作持续一小时不缓解,伴有呕吐清水,烦躁不安,舌淡苔白,脉弦,诊为“蛔厥”,投乌梅丸:乌梅、当归川椒6克,干4克,制附子黄连黄柏桂枝党参3克。2剂,水煎服。服后疼痛反加重,烦躁加剧,嘱服米醋30毫升,服后10分钟痛止。后用上方加米醋30毫升同煎,连服3剂,病愈。至今未复发。

【来源】袁晋河
误治病例4则分析。江西中医药1996,3:38



【原文】338条.伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁,无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静,而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止;得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。


【分析】经方有很多特殊煎煮法如1去渣再煎法:98条小柴胡汤方:上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。用此方法的还有大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭石汤等方,它们都有去滓,再煎的特殊煎煮要求。2泡服法:159大黄黄连泻心汤:大黄二两,黄连一两,上二味,以麻沸汤二升渍之须臾,绞去滓,分温再服。其目的是取两药苦寒之气以清中焦无形之邪热,薄其苦泄之味而防止其直下肠胃。附子泻心汤
上四味,前三味以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,纳附子汁,分温再服。3先煮、去上沫法:《伤寒》原文中注明先煮、去上沫的药物有麻黄葛根。如31葛根汤葛根四两,麻黄三两,桂枝二两,生姜三两,甘草二两,芍药二两,大枣十二枚,上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根减六升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。”4特殊溶媒法:《伤寒》中用于汤剂煎煮的溶媒除普通水外还有5种,即甘澜水、潦水、清浆水、清酒、苦酒

甘澜水:65茯苓桂枝甘草大枣汤;潦水,即天上降下的雨水。263条麻黄连翘赤小豆汤;清浆水, 393枳实栀子豉汤;清酒,182炙甘草汤、351条当归四逆加吴茱萸生姜汤;苦酒,312条苦酒汤。如能做到,我们运用经方时应严格遵循这些特殊煎煮法。
本案所现为“蛔厥”无疑,用乌梅丸治疗亦属正治,然服药后痛反剧、烦反增,究其因乃乌梅未用醋渍,《伤寒论》要求“以苦酒渍乌梅一宿”,医者不遵,故于病不应。可见,经方药物炮制也不可不讲求。

临床上,如果不能做到醋渍,我们可以在煎剂中加入20ml陈醋和其他药物一起煎煮。



【启示】《伤寒论》中大到理法方药、小到药物炮制煎服,都要仔细学习研究,不可擅自更改。
---严重同意
---说的太对了!
---喝药时加30毫升的醋,可以吗?
---牛!
---现代的制法都是烟熏的。
---回复 jinzhu 的帖子

我建议用苹果醋,现在的食醋太难喝了
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