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医患杂谈:滋水涵木治频发气胸
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
□ 钟志明 江西省宜春市中医院

  黄某,男,56岁,2013年4月7日初诊。
  主诉:左胸痛1月。患者1月前突发左胸痛,痛如刀绞。继则胸膈满闷,呼吸困难,伴干咳气喘,口唇青紫,张口抬肩,不能平卧而急入某综合医院。诊断为:自发性气胸。经穿刺排气疗法后,症状马上缓解,病情好转出院。
  但不逾一月已发作数次。病家请求根治,医生回应,此病手术有禁忌。病家遂转求中医。
  刻诊:神清形疲,诉口干唇燥,干咳无痰,偶有气促,时饮水自救,入夜先备水杯于床头,不时喝水仍口干不已。伴性急善怒,彻夜不眠,纳少便结,舌绛无苔,脉弦细而数。
  综观脉证,此属肾阴亏虚,肝阳偏亢,水不涵木之证。治以滋肾水涵肝木,平肝潜阳之法。
  处方:熟地20克,板20克,何首乌30克,生石决明30克,天麻20克,白芍20克,山茱萸20克,葛根60克,天花粉20克,生地30克,麦冬30克,百合20克,白及50克,甘草5克。7剂,日服1剂,水煎分两次服。
  另嘱其用“五汁”为饮,即莲汁、荸荠汁、雪梨汁、麦冬汁、西瓜汁,频频饮服,甘凉退热,生津润燥以养肺胃之阴。
  4月14日二诊:药后自感内心平和,饮水减少,晚上能睡上两三个小时。效不更方,再进7剂。
  4月21日三诊:口干唇燥、心烦不眠等诸症好转,晚上能睡五六个小时,已基本恢复正常生活,司原方出入再进10剂以善其后。
  按:自发性气胸起病急骤,来势凶猛,变化迅速,如不及时救治,生命岌岌可危。故病家首选西医,中医难得上手。笔者有缘于此病,实属偶遇。溯本求源,患者时下一派阴虚阳亢之象。按五行生克乘侮的理论,肝阳亢奋可“乘”其所胜——脾胃(土),致使胃纳不佳,脾运失职,病者饮食不思,神疲乏力,少气懒言。热伤胃阴则口燥咽干,数饮而渴不止。
  同时,肝阳偏亢“侮”其所不胜——肺府(金)。灼伤肺阴,致使肺热叶焦,肺气不宣则干咳少痰,甚则胸膈满闷,张口抬肩之症而生。真是“城门失火,殃及池鱼”。
  故用熟地、龟板、何首乌等补真阴而滋肾水,用天麻、白芍、生石决明等平肝潜阳。此即《内经》所云“壮水之主,以制阳光”之法。用葛根、花粉、生地、麦冬、百合之属清肺胃之热,养肺胃之阴,以图缓解烦渴之苦。
  白及一味用至50克,按传统观念是收敛止血,消肿生肌。按现代药理分析,旨在保护和修复黏膜,包括肺、胃和胸腔黏膜(气胸多伴血气胸),促进伤面愈合。诸药合用,共获邪去正安之效。半年随访,旧病不发,体康神旺。

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