李发奎 丁宏光
骶髂关节炎起病缓慢，易反复发作，治疗颇为棘手。笔者自1996年3月～1997年12月采用清 代名医程钟龄的
独活汤加减治疗62例，疗效满意。现介绍如下。
临床资料
62例均为门诊患者，其中男41例，女21例。年龄最小18岁，最大47岁，平均33岁。病程最短 4个月，最长18年。盆骨X线摄片Ⅱ级者39例，Ⅲ级者23例。
诊断标准：按美国纽约诊断标准分级：Ⅰ级为可疑骶髂关节炎；Ⅱ级骶髂关节边缘模糊，略 有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度狭窄；Ⅲ级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清， 有侵蚀病变伴有关节腔消失；Ⅳ级关节完全融合或强直伴残存的硬化。症状以腰骶部酸胀疼 痛为主症，伴坐立稍久(1小时以上)或弯腰负重后症状加剧，多数患者天雨加重。
治疗方法
方药组成：独活60g，
桑寄生10g，
防风10g，
秦艽10g，
威灵仙30g，川牛夕10g，
桂枝10g，
细辛5g，
甘草10g，
当归15g，金毛
狗脊15g，
蜈蚣3条。加减：肾亏加
杜仲10g，
枸杞15g；寒 湿重加制
川乌10g，制
草乌10g，
苍术15g；痛甚加生
白芍30g，
玄胡20g，制
乳没各10g。水煎 服，每日一剂，15天为一疗程。
疗效观察
疗效标准：临床治愈：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能恢复正常，X片显示骨质病变 有改善或无发展，1年以上不复发者；显效：受累部位疼痛基本消失，活动范围增大，1年内 轻度复发；无效：经治疗后受累部位症状无改善。结果1个疗程临床治愈10例，2个疗程治愈25例，2个月治愈8例；显效：14例；无效5例，总 有效率为91.9%。
病案举例
林某，男，31岁，96年5月21日初诊。自述腰骶部酸胀疼痛8年，反复发作，平时负重、受凉 或天雨易作。休息后减轻，因症状不重而未予重视。近3天因劳累而发作。由家人架来就诊 ，见其屈伸起坐时疼楚之态万状。腿软无力。舌淡红，苔白微腻，脉弦紧。检其两骶髂关节 处重按疼痛，盆骨X线摄片见两骶髂关节腔消失，关节边缘毛糙模糊，关节面锯齿状骨质破 坏，且见轻度骨质硬化增白。诊为两骶髂关节炎。中医诊为痹证。证属寒湿阻络，肾亏血瘀 。治以散寒祛湿，补肾化瘀。方以
独活汤加减：独活60g，秦艽10g，防风10g，制川草乌各1 0g，威灵仙30g，狗脊15g，杜仲10g，枸杞15g，当归15g，生白芍30g，生甘草30g，玄胡20g ，制乳没各10g，蜈蚣3条，川牛夕10g，5剂。二诊：腰骶部酸痛减轻，活动度略增大，于是 效不
更方，迭进10剂，自觉症状消失大半。再予上方15剂后，盆骨X线再次摄片，两骶髂关 节腔狭窄，余无改变。症状消失，功能恢复正常。随访1年未发。
讨论
骶髂关节炎原属
强直性脊柱炎的初起阶段。隶属祖国医学的痹证范畴。本病的病因病机是肾 亏骨骼空虚，加之劳伤和寒湿侵袭，寒凝湿阻，脉络不利，气血运行不畅，不通则痛。所以 方中独活、秦艽、防风、制川草乌、威灵仙等辛香走窜，通行全身，温通散寒，祛风胜湿。 尤大剂量独活为主药，取意于《当代名医临证精华*痹证专辑》王士福教授“治痹之秘在于 重剂，如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克， 既有镇痛之神效，又无副作用。”验之临床，不论舌苔厚滑否，均可用之，确有良效。而威 灵仙有化解关节硬化作用。制川草乌为祛湿除寒，开痹散结之峻药。有 人畏之，入煎剂多先煎1小时以去其毒，或惧久服致慢性中毒。本人临床连续用1个月而未见 不良反应。但量每剂不要超过10克，还须因人而宜，切不可
盲目从事。狗脊、杜仲、当归、 枸杞，补益肝肾。精血充盈则筋健骨坚。生白芍、生甘草二药合用，酸甘化阴，缓急止痛， 并可牵制独活、川草乌之温燥。
元胡、制乳没活血化瘀止痛。至于蜈蚣是搜风化瘀通络之要药。川牛夕活血 通络，引诸药直达病所。诸药协同，寒湿散，瘀血化，筋骨坚，经络通，当诸痛渐去。
作者单位：安徽省宣州市杨柳镇中心卫生院，242064
