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四圣心源:20090410根尘不偶老师讲临证辩象13:糖尿病治疗
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

20090410根尘不偶老师讲临证辩象13:糖尿病治疗

今天跟大家交流糖尿病。这也作为我们临证辩象系列讲座的最后一讲。讲完糖尿病呢,咱们这个临证辩象就算结束。

最近这几年来,随着我们生活水平的提高,糖尿病的患病率也越来越高。这就非常值得我们深思,为什么生活越来越好了,吃得越来越好了,反而糖尿病越来越多了呢?我以前跟大家说过,糖尿病是富贵病,吃得比较好的、家庭条件比较好的容易得。我们平时说的“三高”——高血糖、高血脂、高血压,近些年城市的年轻人“三高”的也是越来越多。按照西医目前的观点,糖尿病一旦患病之后很难根治。那么,我们中医对糖尿病如何认识,临床如何治疗呢?今天主要就跟大家交流这些内容。

典型的糖尿病,中医叫消渴。它的典型症状是“三多一少”:吃得多、喝得多、尿得多,一少就是非常消瘦。这就是典型的“三多一少”。从目前临床上看,典型的“三多一少”的患者非常非常少,很难碰得见。大部分患者的症状都不典型。有些患者表面上看可能什么症状都没有,只是查血糖的时候血糖高而已。对于目前糖尿病患者症状不典型的症状,有的只是血糖高或者尿糖高,我们怎么去处理、怎么去认识,它跟我们典型的消渴症状已经不一样了。

在进入正式主题之前,先讲一个小小的病例,作为一个插曲或者作为一个引子吧。前几天,我这里有一个很小的老病号,一个五六岁的孩子。这个孩子是患肾病综合征的一个孩子,在我这里看病好长时间了,恢复的也还不错,但还是处于肾气比较虚、体质比较弱的状态,还没完全恢复。前两天呢,天气转暖了,有一天天气就很热呀,每天孩子放学都是他妈妈来接他,这天他妈妈有事,中午孩子放学之后,就自己走回家的。他家离学校大概1公里左右,对于小孩子来讲,大中午头的,天气比较热,身体又比较虚,肚子又比较饿,走得比较匆忙。走回家时就很累,又渴又饿,回家之后就咕咚咕咚喝了一大瓶水。结果这个孩子到了下午就没有胃口了,不想吃饭,而且发烧了,烧起来了。他妈妈就很紧张,赶紧去找附近的医生处理。医生一看发烧了,就赶紧给输抗生素,连着给输了三瓶,等三瓶输完之后呢,已经是晚上了,都吃完晚饭的时间了,但是烧没有退下来,体温有增无减。她妈妈一看这不行呀,当地医生也没有更好的办法了,就赶紧给我打电话。给我打电话的时候已经是晚上9点左右了,要求说,我们能不能把孩子带到县城来,赶紧给我们看一下,我就说你赶紧过来吧。小孩的妈妈就找了一辆车,经过一个多小时的颠簸,从乡下来到我们医院,到时已经是大半夜了。小孩的脉象呢,实际上是虚浮的脉象,脉比较快、比较大,实际上是漂在外面,没有劲,一按到底下就没劲了。典型的气有点虚散,好在还没有脱证的表现,就是虚证的阳明不降。如果是实症的阳明不降的话,我们可以用人参白虎汤,很快就能见效。但是虚证的阳明不降,就不敢给他用白虎汤了,怕太凉了。我就给他用的生脉饮和理中汤的意思,我问了一下知道孩子从中午到现在好长时间了,一直没有吃饭,所以就拿了几支50%的葡萄糖,用开水给他兑上,赶紧让他喝上一点,先给他续一下中气,然后我就赶紧去给他煎药。这个孩子喝了一支20ml的葡萄糖,里面糖也就是10ml,我这边药还没煎完,他烧已经退了。等我把药煎完拿回诊室的时候,他已经跟他妈妈嘻嘻哈哈、打打闹闹就玩起来了。当然摸他的脉呢,还是有点虚,但是那种漂浮的感觉已经不明显了,当然药该喝还是要喝的。

借这个病例,首先把这个病例简单的分析一下。你看乡下的医生,给小孩用抗生素的时候,也不单单用的是盐水,也用了葡萄糖,补充了能量,为什么退不了烧,而我给用了支葡萄糖就退烧了呢。同样是葡萄糖,区别就在于输的液是凉的,而喝的是温热的,比较热一些,差别就在这一股热气上。所以阳明不降这个情况呀,尤其是虚证的,很多时候实际上是中焦虚寒。白虎汤为什么要用大量的粳米,就是为顾护中焦的胃气。夏天高热阳明不降的时候,你用大量的石膏潜降,也要顾及到中土,需要温温的顾护一下,需要温运呀。那么反过来我们想,这个小孩刚回家的时候,又渴又饿,身上一股虚火,喝了那么多水,如果不是喝那么多水的话,而是给他喝一点蜂蜜水、糖水,少量的、温温的给他喝一点,应该不会出现发烧的。其实他喝的是大量的白开水,还不是凉水,喝得水太多了,水毕竟是偏凉的东西。小孩本身身体比较差,肾气比较虚,阳气比较弱,这个时候中焦运转的能力有限,大量的水就运转不了了,从而导致了中焦斡旋无力,从而导致了阳明不降的情况——发烧。经过抗生素类的凉药误治之后,症状加重了,我们治的时候就要用温通的办法,温养、温运,就不能再用凉药了。

这个小孩发烧发病的过程,是很简单的一个过程,和糖尿病发生发展的过程是完全类似的。我们可以由此类推一下糖尿病发生发展的过程,借鉴一下治疗思路。糖尿病病人刚开始得糖尿病时,有一部分病人他是很典型的“三多一少”症状。这种典型的“三多一少”,实际上就是偏于实症的阳明不降,所以历代有很多医家,治疗消渴病,用得是凉润、敛降的方法,用一些清凉、比较柔润的一些药,把这股不能自己敛降的阳明火气给他敛藏一下,这个效果也是很不错的。火气敛藏之后肾气能够慢慢收起来,肾气收起来之后,中焦斡旋这股力量就有了根源,慢慢也能步入一个良性循环,慢慢也能好起来。但是现在这种情况已经很少了,很难碰见了,反正我是没有碰见过。大部分本身症状也不典型,大部分症状是本身偏阴的一些症状。为什么会出现这些情况?你看咱们刚才讲的这个小孩,小孩一用药马上就好了,一支葡萄糖可以退烧。平时家里有小孩的都知道,小孩胃口一般都很好,想吃的时候往往没有够,没有完,往往就吃多了,吃多了往往就会肚子不舒服、发烧,等你给他恢复过来,他又很能吃。为什么呢?小孩正在生长,火气比较旺,生发之气比较盛,所以中焦斡旋之力来源充足。所以有的小孩比大人吃得都多。老人就不敢吃那么多,老人要想养生有个诀窍,吃饭不要吃饱,为什么呢?肾气比较虚了,中土运化力量的来源比较少了,一但吃多了,一旦中焦运化出现了问题,恢复起来很慢的。所有的糖尿病人,他中焦这股土气,跟同龄的正常人相比都是明显的偏弱的,所以为什么把糖尿病放到中土为病里面讲。所有糖尿病病人的关脉,不管他是实证也好,虚证也好,他的关脉,尤其是右关脉,你好好体会的话,都是明显的偏弱,非常弱,土气虚衰,甚至是衰败那种象。

下面咱们就具体的病情,结合具体的病例,跟大家交流一下临床上咱们处理的办法。从西医的角度讲呢,糖尿病分Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病就是先天的,本身胰岛素功能可能没有了,或者很差很差了,自己不能分泌胰岛素了,只能靠注射胰岛素来缓解病情。这样的病人,我本身没有治疗过,没有什么治疗经验跟大家交流,我就不讲了。Ⅱ型糖尿病本身身体还是正常的,后来由于其他原因,慢慢导致胰岛素分泌出现异常,出现了糖尿病的症状。这种在临床上见得最多。今天晚上咱们跟大家交流的,主要是不是典型症状的Ⅱ型糖尿病,也就是我们最常见的这种糖尿病病人。

首先,分析一下糖尿病的症状。这些糖尿病人呢,尽管没有消渴的症状,既然被诊断为糖尿病,那还是有一个确切的指征,那就是血糖高。不管是餐后还是空腹,血糖高于西医所认为的正常的数值。血糖是个什么东西呢?血糖主要就是葡萄糖。咱们吃的食物,多数是碳水化合物,属于多糖之类,吃了之后慢慢消化,分解成葡萄糖这样的单糖。我们知道糖,不管是葡萄糖,还是白砂糖,还是蔗糖都是甜味的。从味道来讲呢,味甘属土,甜味的这些东西,从中医的角度来理解,我们可以理解成土气之精,土气里面的精华物质。患者身体里面有形的土气多了,就相当于土气的精华多了,为什么多了?有形的东西属阴,阴不化阳。正常的情况下葡萄糖应该被身体利用,转化成能量,从一个有形的物质,转化成无形的能量,是一个由阴化阳的过程。现在呢,阴不能化阳了,不能转化了。实际上,从咱们中医角度看,血糖高就是中土阴精不能由阴化阳。为什么不能由阴化阳呢?由阴化阳需要人体的阳气,需要一股动力来温化斡旋,实现由阴化阳这样一个过程,这个过程实际上就是左路升发的过程。只不过糖尿病初期升发无力的过程主要还是表现在中焦相对差一些——因为中焦本身也有脾升胃降的过程,它的病变范围,刚开始还是以中焦本身为主,还没有波及到全身,所以主要是由中土偏虚运化无力导致的。只要是血糖高,从中医的角度理解,必然是中土很虚了,中土不虚的话,必然是斡旋有力,斡旋有力,中焦能够健运,必然能够升降回旋,就不会出现血糖在身体里面利用不了的这个情况。那么中土为什么会虚呢?我们讲全身的一气周流,中焦是个枢轴,后天化源的根本。中焦里面一团气斡旋升降,慢慢地到达周身,就演变成了全身的一气周流,本身斡旋的原动力就是我们讲的肾阳、元阳。所以人为什么有先天后天两个根本,先天为肾,后天为脾胃,道理也在这里。中焦虚弱运转无力,一个关键的原因是肾气不足,鼓动无力。

对于刚得糖尿病的患者,大部分患者身体条件还不是很差,他这个时候可能仅仅是去化验、体检的时候发现血糖高了,或者偶尔觉得不太舒服去看了一下,发现血糖高了,吃点药能控制住,不吃药也没大事,没什么太大的影响。这种情况呢,这个算实症,这种病人大多数都很年轻,有些二三十岁,这个数量很多,非常多见的一个群体。还有一种糖尿病得了好多年了,拖了十年八年了,身体慢慢就比较差了,这个时候不光是血糖高的问题了,全身症状可能都跟着出来了,全身都是一股虚症了,是都一股阴症,这个算是虚证的类型。具体的症状后面咱们再具体说,简单分就是虚实两种。

先讲实症,都结合具体的病例来讲。实症的患者症状自我感觉不是很严重,基本上对生活也没太大的影响,所以这部分人非常容易接受西医的治疗。因为西药一吃,血糖马上就降下来了,他的各种感觉也跟着会好一些,所以这种人吃中药的比较少,而且吃中药能够坚持下来的也不多。讲的这个病例是一个中年女性,身体稍微胖一点,这个患者既有高血压,又有高血糖,摸她的脉弦滑有力,很饱满,她还有高血压实症的表现,外面的淤滞很明显,两只手的脉都是弦滑有力,沉取不衰,当然她的右关脉脾胃中土这块,明显的偏弱,也是弦滑有力的脉,但是你按的时间长了,这个地方明显的偏软一些,力量小一些,这就是中土运化的力量比较薄弱的表现。像这种病人,如果她只告诉你有高血压,不说有糖尿病,你摸脉的时候再不注意,有可能就会误诊,就漏了,因为表现不是很明显,那种轻微的右关脉偏虚偏软的感觉。有朋友问讲的这种实症,与实则泻之的意义是一样的吗?如果从标症来讲是一样的,如果从致病的根源讲,糖尿病不管虚证实症都是虚证,没有实症,讲实症只是相对的,所有不能一概泻之。这个患者主要症状除了检查血糖、尿糖比较高,还有口比较干,也不是多饮,喝水不是很多,就是咱们讲的,没有典型的多饮的症状,实际上这也是多饮的征兆吧,类似的症状。典型的多饮就是因为阳明之气,这股虚火降不下来,把左路升发的津液就给消耗光了,所以他老是觉得上面很干,老想喝水,但是喝水又不能把这股虚火给敛降下去,越喝水中焦的负担越重,可能火越是降不下去,形成恶性循环,所以这种口渴,不能用单纯的凉润,要加上温润中焦的药,所以给这个患者用药的时候,除了用常规的调风木之气,活血化瘀、疏通木气这样一些治疗标症的药,我给她用了一个主要的药,就是鲜生,给她温运中焦。鲜生姜对这种病人止渴的效果是非常好的。鲜生姜是辛温,温运中焦效果很好,同时又有很好的流通的作用,可以把津液很好的疏布全身,有时候比干姜的效果还要好,这个患者给她用的鲜生姜的量比较大,由50克逐步加到150克,用上以后患者口渴的症状逐渐就缓解了,甚至慢慢基本上就没有了,而且口渴缓解的比较好的时候,血糖相应的下降的比较好。用到150克的时候,量可能有点大了,病人说出了一头汗,感觉有点累,有点虚,后来我就把量给减下来了,同时加了一些敛润的药,因为本身病情的根源还在于中土阳虚,下焦肾虚,如果散得太厉害,这股气收不好的话,也很难恢复。后面慢慢给她加了一些麦冬五味子桑叶之类敛润、收藏的药。这个患者,在血糖化验的指标上,治疗了大概两个月吧,一直没有一个根本上的改善,所以有时我在想,糖尿病这个病,确实不是一日之功可以治好的,但是她的自觉症状有了很好的改善,比如她以前胃口也不太好,口干的很厉害,身上没劲,睡眠不太好等等,好多具体的临床症状都有很好的改善,只是血糖检测结果没有特别明显的改善,有时候比较好一点,好像最好的时候血糖能够降到8点几,但没有完全正常过。吃中药的时候,我没有让她吃西药,只是单纯的吃中药,血糖没有完全正常过。再后来呢,患者觉得吃中药太麻烦,另外虽然她感觉上好一些,但血糖指标一直没有太大的改善,她也就有点着急了,她是乡下一个农民,农活比较多了,她也就不来看了,实际这个病人并没有完全治好,也是一个没有结果的病例。但是从这一段治疗的时间看,中药在排除淤滞、健运中焦方面还是取得了相应的临床效果。之所以血糖没有完全降下来,就是因为中土没有完全恢复,中土没有完全恢复的原因在于肾气没有完全恢复,肾气要想完全恢复的话,以我目前这点水平,我感觉至少需要半年左右的时间,这是最少的。这种病人,因为他本身症状不是很重,即便不吃药好像也没有大碍,影响不了大事,所以让这样一个病人坚持吃半年中药好像比较困难,大部分吃一段时间,改善一下也就算了,实际上这时候相对来说治疗是最好的时机,基础还比较好,只要把外周的淤滞慢慢帮他恢复。象她的高血压,就是木气还比较盛,木气的来源,还是在水中的元阳真火,它有那么大的力量,能够鼓动往上冲,能形成一个高血压,自然就有力量恢复,要趁着这股力量把淤滞排除,就按我以前讲的治疗高血压的路子结合起来,消除外在的淤滞,健运中焦的土气,再加上收敛肾气,按这样的路子坚持治疗一段时间能够收到很好的效果的,甚至能够完全治好的,但是大部分病人往往不见棺材不落泪,不到这个病到了不治疗不行了,不坚持用药,很多病人往往错过了最好的治疗时机,慢慢地演变成了阴症、虚证,这个时候就很麻烦了。

接下来我们讲阴症、虚证。这股中土之气已经比较虚弱了,导致淤滞在体内越来越多,这股淤滞导致木气也跟着淤滞起来,木气淤滞必然耗散人体的正气,这种长期的耗散,导致肾气,人体的根本越来越虚,越来越弱。所以人体一气周流这股态势,这股力量,由一开始的还有一股冲劲,还有一种实症,慢慢地就弱下来了,变成了一种虚症,成了老弱病残之象了,走不动了。原先可能还是满脸通红、又胖又壮,现在可能是面黄肌瘦、四末不温了,所以一派阴症,一派虚象了。也结合一个具体病例来讲。这个患者呢,是个30多岁的中年男性,这是一个老病号了,他得糖尿病已经10多年了,很年轻就得糖尿病了,这个患者也很瘦,面色发黄发暗,脸上有不少斑,一看就没什么精神,说话也没有力气,没有男子汉那股阳刚之气,一说话感觉比小姑娘还羞羞答答,一股阴柔之气。他的脉象呢,一搭脉,整个腕部肌肤都是凉的,没有一股温热感,两手的脉呀脉细如丝,几乎摸不着,隐隐约约感觉到还在跳动。舌苔呢,舌头比较瘦,舌苔也不多,高血压的病人往往舌头很大,舌苔很厚,一派实症,体内淤滞很多,而这种病人淤滞在体内都结成块了,板结了,你根本看不出来了。象这样的病人,拖到这个程度再来治就太晚了,当然也不是不治,就是更麻烦一些,需要的时间更多一些。所以这么一个病人呢,面对这么一个局面,中土非常虚衰了,不说衰败,再拖下去也差不多了。所以这个时候当务之急要顾护中焦这一点点尚存的阳气,要培护中焦,非常小心得来养护它,所以这个病人刚刚开始,我给他用的是桂枝汤的意思,桂枝汤每味药量都用得很少,都是五六克的样子,桂枝、白芍、生姜、甘草呀,没有一个药超过10克,药味也不多,不到十味药。这一付药抓起来,放在手里能拿起来,很少。我就跟他说,你不要着急,慢慢给你加药,你就照着半年吃药,量随着你的好转慢慢往上加。这个人也很配合,因为他也吃过很多其他的中医的药,都没效果,只是越吃越厉害,西药所有的降糖药都吃得没效了,只能靠胰岛素来维持了。这个小方子吃了大概一个月,他感觉非常好,他觉得吃这个药很舒服,不像吃其他中药那么难受。慢慢胃口好一点了,吃的饭多一些了,以前觉得很累很累,现在慢慢觉得有精神了。用他自己的话说,原来他从家里到医院来,觉得很累很累,吃了一个月的药,他从家里到医院觉得不累了,面色感觉稍微有点光泽了,当然整个面色没有一个根本的改善,原来面色感觉一股晦气,没有一点光彩,现在好像有一点光彩了。脉象呢,摸着也稍微粗一点了,稍微有一点力气了,而且一个很明显的变化,摸脉时腕部的皮肤不在是那种冰凉的感觉了,虽然也没有象小孩那种很温热的感觉,至少不觉得凉了,很正常的温度。这样病人就有信心了,他说我一定好好治。慢慢我就把量逐渐给他加大,药味也逐渐增多,慢慢就给他用上四逆汤的意思,附子也用上了,当然最开始的时候附子用的量很小,6克以下,慢慢地把每一味药药量加到10克左右,这样又吃了一个月,这个病人就觉得身上比较舒服了,他说他以前老是感觉浑身有点发紧的感觉,特别怕冷,现在感觉好像没有那么怕冷了,感觉身上变软了一点,面色相应的就更好一点了。但是呢,他的血糖还是要靠胰岛素来维持,不敢停,他曾经试着停了一下,人立即就不行了,人就立刻受不了了,头晕眼花的。他用胰岛素也很长时间了,我就叫他不要骤停,慢慢地减量。我还教他一个办法,让他配合着按摩,感觉哪个地方发紧,你就自己按摩,多揉一揉,所有发紧的地方都是有淤滞的地方,有淤滞的地方就要给他疏通开。如果用药物来疏通,就会耗伤正气,用按摩的办法来疏通就相对好一些,不会耗伤正气,更有利于他本身的恢复。这个病人就继续吃药,到目前为止应该是第三个月了,还在吃,他自我感觉还是比较理想,他的脉象呢,目前是出现了一个非常好的现象,已经出现了一股滑利之象,滑象呢,一方面说明气血比较充足,另外一方面也说明体内的淤滞慢慢地也融化开了,开始往外走了,所以他的舌苔也慢慢变得厚起来了。这都是很好的现象。所以你看,这个病人经过接近三个月的治疗,才由一个阴症、虚证,逐渐转变成接近一个实症。这就是疾病由阴出阳,一个疾病由阴症转变成阳症,由虚证转变成实症的时候,这就好治了,就好办了。所以这个病人下一步的治疗,还是温运中土,逐渐加大排除淤滞的力量。当然要顾护肾气,收藏肾气始终要坚持的。这个病人刚来的时候,是不能上班,现在已经正常上班,他感觉可以胜任工作了。这个病人最终能恢复到什么程度,目前还不到最后的结果,还不好跟大家汇报,等以后再跟大家交流。因为我来这边时间还比较短,完整的病例还不是很多,以前在北京的时候有恢复的很好的,那时间都比较长了,有些都记不太清了。
糖尿病从西医角度来讲,很多人讲,糖尿病不可怕,可怕的是血糖高引起的各种并发症,各种微血管病变,引起的肾病,末梢神经的病变,眼底的病变等等。很多人很担心,不敢离降糖药,很怕一旦停药自己有很多并发症出来。实际上,目前西医的降糖药,对各种并发症也没多少预防作用,有时候甚至会加深、加重并发症的发生和发展,所以下面一个病例,我就结合糖尿病的并发症讲一个病例。这个患者本身也是一个脑梗的患者,肢体活动不太灵活,又有糖尿病。糖尿病引发了比较严重的肾病和眼底病变,看东西也看不清了,尿里头也有蛋白,肾功能也不好。这种病人就相当于糖尿病的末期病人,比较可怜。这个病人呢,是个50多岁的男性患者,这种患者由于他的并发症比较重,在治疗时要适当偏重于这些并发症的治疗。在这里我们要回忆一下糖尿病的发展,刚开始的时候,主要还是中焦本身的问题,慢慢由实症转成虚证。在由实症转成虚症的过程中,慢慢地就会由中焦向全身发展,实际上就是这种淤滞由单纯的中焦淤滞——中焦淤滞就是血糖高——慢慢发展到周身的淤滞,周身淤滞就是各种并发症,这是一个逐步蔓延、扩展的过程。所以对于并发症比较严重的病人,我们要在顾护先天、后天,顾护肾气、中焦的同时,也要想办法帮他把周身的淤滞尽量排除。当然这种病人,身体的基础比较差,就是一气根基比较弱一些,也很难用一个大量的药取得速效,也是要慢慢来,急不得。这么病人呢,脉象是那种板滞的感觉,摸着稍微有点发硬,没有那种流畅感,但是脉也不是很细、很弱,不像刚才讲的虚证病人,脉很弱很细都快摸不着了,脉能摸到,还不算太小,只是那种非常不通畅的感觉,结滞感,结滞感还不像高血压的结滞,凝结成一个小珠珠、一个小珠珠的,疙疙瘩瘩那种感觉,他这个更严重些,整个都凝结成一块了,是那种感觉。所以象这种情况也只能是慢慢地温化流通。舌苔是那种偏白,腻是结滞感那种腻象,就是舌苔没有什么生气一样,感觉粘在上面压住了那么一种感觉。给这个病人用的药呢,主要就是柔四逆散,给他缓缓的柔润肝气,然后加上小量的四逆鼓动肾气,非常的少量,6克以下的四逆汤,另外以平胃散三仁汤为基础来运转中焦,另外给他用了芦巴子和白茅根这一对对药,给他解决肾脏并发症的问题,对于眼部的并发症给他用了较大量的红花,包括柔四逆也是针对这方面。这个病人经过一个多月的治疗,慢慢地他感觉看东西清楚了,因为他老伴说也不指望治好了,只要能够稳住不要加重就可以了。结果一个月的时间,患者能慢慢看清东西了,非常高兴。每次我摸脉的时候,他都不允许他老伴说话,说你不要影响大夫,熬得药非常主动地就喝了,再来复诊,哪怕这一天赶上刮风下雨,也一定要来,你想一个轻微脑梗的病人,胳膊腿行动不是很方便的。他对治疗充满了信心,希望我帮他把眼睛完全保住,只要能把眼睛保住,他生活得还比较有意义,什么也看不见,生活就比较阴暗呀。这个患者目前精神比较高涨,感觉看到了曙光。这种病人呢,一定要慢慢来,很难取得速效,用的药一定要温润为主,不能用太猛的药,就得缓缓化解疏通,把淤滞给他拍出来,排出了的同时兼顾温运中焦,顾护肾气。

具体的病例就给大家讲这么几个,实际上也没有一个完整的病例。象这种病人如果要完全康复的话,整个治疗需要一年甚至两年的时间,所以我在这边还没有一个非常完整的病例提供给大家。接下来,我再把糖尿病西医治疗的一些东西和大家交流分析一下。我们知道比较重度的糖尿病人,西医用胰岛素治疗效果很好。对于胰岛素,咱们中医怎么理解,怎么去认识胰岛素?对西医我很不精通,只是看过一些相关的资料,好像说胰岛素能够把葡萄糖从血液中运到细胞内,供细胞利用,我记得是这么说的,我不知道记得对不对。如果从这个角度说,胰岛素其实就是搬运工具而已,把这个糖,也就是有形的土气搬运到细胞里面,然后转化成能量。胰岛素在由阴化阳的过程中起到了一个传递媒介的作用。为什么有些病人刚开始用上胰岛素效果很好,为什么越用越差,必须得加量,甚至用到最后,用上胰岛素也不行了。这说明一个什么问题?说明胰岛素并不是根治糖尿病的一个法宝。从中医的角度来讲,糖尿病血糖升高的根本原因在于中焦运化无力。人体分泌胰岛素的功能,可能是这种中焦动力的一部分,所以很多糖尿病患者把胰岛素当成救命的稻草,往往到最后也可能不是很可靠的。那么,从这个我们反过来看其他的降糖药,一类药可能是促进胰岛素分泌的,很多了,我也不是很清楚,促进人体本身胰岛素分泌。假如我们把胰岛素分泌的这股动力,这种功能,理解为中土这股正常的运化之气,本身他很虚了才产生这个问题,你再去促进他,人为地去鞭挞他,让他去干这些活,这是不是有点杀鸡取卵的意思。所以很多用促进胰岛素分泌的药物来降低血糖的病人,到最后他的体质可能越来越差。还有一种降糖药,阻止人体吸收糖,你虽然吃进来了,但是我不让你吸收,血糖不就高不了了吗,这和因噎废食也差不多了。所以从咱们中医的角度来讲呢,我感觉西药这种治疗糖尿病的办法都不太可取,根本的办法还是要恢复人体中土之气的运转,如果从西医的角度来讲,要恢复身体分泌胰岛素的功能。听说最先进的已经有胰岛细胞种植了,具体效果怎么样我也不太清楚,如果真的能够通过胰岛细胞的种植,来恢复胰岛素分泌功能,让胰岛素正常的分泌,那也算是恢复中焦运转之气的一种方式,也是可取的方式。只不过我估计这种方式对大多数老百姓来讲可能也难以接受,因为代价太高,我估计可能也用不起。所以咱们中医在糖尿病方面还是有想当的为人民服务的机会。

最后呢,咱们谈一点糖尿病背后的问题。刚才讲过了,现在生活水平提高了,糖尿病反而增多了,为什么会出现这个问题?我记得好像过去说过,那时候上大学实习的时候,在北京中医院实习,带我们的老师,曾经跟讲笑话似的跟我们讲:那时候老师要去支援下边的小医院,有一些患糖尿病的农民就跟他说,“以前我们过得是苦日子,吃不上饭,现在好不容易过上好日子了,能吃点好饭了,又得了糖尿病又不让我们吃饭了,我们的命怎么这么苦呀?!”西医对糖尿病饮食控制要求很严格,患者也是比较痛苦,感觉生活很多享受的东西失去了。那么我们反过来想,正因为吃得有点太多了,享受的有点太多了,所以才得了糖尿病。病从口入,不是一句空话。相当一部分得糖尿病的病人是喜欢吃肉的,不知道大家有没有注意到这方面的情况,包括我刚才讲的这个并发症比较重的病人,家里条件也相对好一些,鸡鸭鱼肉,不能断,断了就觉得我这营养跟不上了,那不行。尽管我告诉他少吃肉,但是可能一下子接受不了,我也是只能劝一劝。实际上咱们这么来理解,中焦土气为什么会虚弱,他的根源是肾阳虚肾气虚。肾气呢,是人体本源的一股生发之气,先天之气生生不息。没有这股生发之气,身体的一气周流就无从谈起,为什么火神派这么注重元阳,这是有他的道理的。现在这人呢,大部分都是年龄比较大的人了,吃饭穿衣都很注意,也不是吃不上,穿不上,挨饿受冻的,大家吃得穿得都很好。也不是说受了很重的寒气,肾阳受到了损伤引起的糖尿病,那也情有可原。可是没有这种情况,基本上都不是这种情况。当然滥用抗生素算是一个因素吧,但我觉得这也不是一个决定的因素。关键我觉得很多病人吃肉,这是一个很关键的原因,很关键的诱因,吃肉导致肾气虚,肾阳虚。咱们中医讲,补肾有时候要用血肉有情之体,鹿茸胶类的东西。但是血肉有情之体也有它的弊端,所有的肉类,都是宰杀的动物的肉,是动物的尸体,所以这个肉里面,不管是多么保鲜的肉还是什么肉,必然有一股阴气在里面,没有生气,如果说得不好听可能是一股尸气。这股阴气对于人体这股升发之气,是一种潜移默化的消磨、打压,有这么一种影响。所以长期吃肉的人,往往因为这种潜移默化的影响,导致肾气越来越弱,越来越差,最终可能会演变成各种各样的疾病,所以为什么提倡素食。学佛的讲,素食和放生差不多,就是不杀生,吃肉就是杀生。你想你吃他的肉,动物既然是有情之体,他是有灵魂的,或者说是有一股和人比较好沟通的气。动物的生命被剥夺,他具有的那股怨恨之气,对我们人体肯定不会有很好的作用,他还不像植物,植物相对来说还不算有情之体,植物相对来说都属于木气,都有一股升发之气,这就比较单纯一些,对人体影响比较小,比较好一些。过客这个朋友贴这几句话很好,大家要好好看一下(过客朋友说:现实生活中粗食、少食,人们可以理解,可大多数人都不识素食的好处。总以为肉食才是营养来源及口腹之欢,殊不知,肉食之毒才是最大的病源。一代佛学大师,印光大师曾苦口婆心劝导世人一定要素食,为什么?“一般人通常在发脾气时,身上流出来的汗有毒,所以嗔恨心是“毒”,嗔恨心一生起,身体每一个部分都是毒液腧穴。”)所以讲糖尿病的治疗,中医的治疗是一方面,个人生活习惯的改变,心态的调整也是非常重要的。这边你吃着中药给他治疗,那么大鱼大肉照吃照喝,这种人我想不可能治好。现在糖尿病之所以越来越多,很可能就是因为我们生活越来越好,肉吃得越来越多,这不见得是个好事。佛家对这方面论述比较多,我也不太懂,也不敢跟大家乱讲,只是从咱们中医的角度来联系一下。从我们中医的角度,素食也是一种很好的养生方式。希望咱们今天晚上的交流,能让见到的朋友由此养成良好的生活方式。除了良好的生活方式之外,再说一个药物之外的治疗方式,内经里有一句话,说脾胃病反映在脊背上。很多糖尿病人,老是觉得后背脊柱发紧发硬。脊柱居于人体的中央,也是属于中土,所以位于中间的位置都会有不舒服的感觉。所以颈椎病、腰椎病的病根不在脊柱上,而是在脾胃上。在民间中医网上有一个帖子,介绍按摩的方法来治疗糖尿病,就是按摩后背脊柱这一条、两边太阳膀胱经这两条,一共三条,自己靠着门框,上下按摩一下,就是这个单纯的按摩,就能把糖尿病治好。当然需要坚持很长时间,坚持几个月,从道理上来讲,能够疏通外在的经气,有助于中焦内在中土之气的恢复。这种治疗方式肯定是有效的,虽然我还没试过,但是从理论上推导肯定是有效的。当然了,有一部分糖尿病病人尤其血糖比较高的,皮肤比较娇嫩,出现伤口难愈合,按摩的时候一定要注意,不要磨破了,要注意力度,力度不要太大。这也是顺便给大家介绍一个比较简单的方法。

从我们讲的这些糖尿病认识和治疗方法来看呢,糖尿病的病根在于虚,不是实,主要还是阳虚,所以所有的苦寒药物都是不合适的。象有些保健品,苦瓜什么乱七八糟的,说的有降糖的作用,可能暂时会有,但是长远来看,这是在加重病情,饮鸩止渴,不可取的。

糖尿病就跟大家交流这么多,今晚的正式话题就讲完了,我们临证辩象这个系列到今天为止也算是正式结束,基本上是沿着人体一气周流讲了一圈。讲的都是我个人在临床上的一些体会,一人之见,难免有偏颇、失误的地方,如果能对大家有所启发,那更好,如果有讲得不合适的地方,讲得错误的地方,也请大家多指正,多包涵。

还有一点时间,大家如果有什么问题可以提出来咱们交流一下。

铁牛问:怀孕的人能不能吃素?

老师答:我给大家讲一个故事。这个故事发生时我也很小,不记事,这个故事是别人给我讲的。那时候国家很穷,买东西要粮票、肉票,很难吃上一顿好饭,有一家人媳妇怀孕了,没有什么好吃的,有点东西能够填饱肚子就不错了,想吃什么肉,根本就没有。这个人媳妇从怀孕到小孩出生,别说肉,连油都吃得很少。这个人当时在东北,想办法弄了一点黄豆给他媳妇吃,算是改善营养,当然还是生了一个大胖小子,很不错。生下来以后,他媳妇吃得实在是太差了,没有奶水,这个人跟当地一个单位的领导关系不错,有点小手艺,能帮人家干点零活什么的,人又比较热心,这个领导看他人不错,也确实比较可怜,就偷偷的从单位弄点猪蹄子,给他媳妇熬了熬,下下奶水,就吃了这么点东西。据说他儿子现在长得五大三粗的,非常壮,个子也非常高。这是我家亲戚给我讲得一个真事儿。实际上在上世纪五六十年代,国家非常困难的时候,吃不好,也生了很多孩子,当然有一些孩子是夭折了,但是也有很多很健康的长大了,不是一个两个。所以通过这么一个简单的例子,我们就不用怀疑是不是吃素孩子就长不大了,一定要吃肉,补钙片。我个人感觉植物性食品搭配好了,完全可以代替肉食。如果你浏览一下佛教网站,有一些素宝宝,什么叫素宝宝,就是他妈妈从怀孕就吃素,孩子生下来也吃素。有些有照片发上来,我看长得也很好。这个问题我觉得大家没有必要担心。当然如果你现在吃肉吃得比较多,一下子停下来不适应,我建议如果想吃素,可以慢慢地停、慢慢断,慢慢就习惯吃素了,等你习惯吃素了吃肉就会很不舒服。就像我现在,有时候来朋友了,要陪着出去吃顿好饭的话,可能会一两天都不会很舒服,吃素吃得时间比较长了,习惯了,感觉那些清淡的食品更舒服一些。有时候看病病人比较多,我就吃点芝麻,吃点核,补补脑子,就很好,也不用吃红烧肉,这个问题就谈到这里。

问:用南瓜降血糖,有什么道理吗?

答:南瓜我平时也不太吃,对他的药性也不太了解,等我查一下再说吧,这里就不讲了。

问:祝谌予先生降糖基本方黄芪山药苍术元参熟地丹参葛根,如何评价?

答:没有通用的,万能的方子,任何一个方子治疗糖尿病都可能有效果,哪怕是寒凉泻下的承气汤,也许可能把糖尿病治好,有些急症该用就要用。所以一个单纯的方子,比较固定的方子来通治一切糖尿病的话,我个人认为是不太妥当的。具体这个方子会有多大的效果,要看病人的具体情况,对症就有效,不对症就无效。总体看,这个方子偏于凉润一些,跟糖尿病的根本病因相左,我个人认为不太适合长期服用。

今天就到这里,下课。

全篇由 安时处顺 整理。

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 17:51 编辑 ]
-----------非常感谢安时处顺的辛苦工作。

安时处顺不但负责讲堂老师录音的整理工作,还亲自参与整理,值得大家学习。

希望大家以安时处顺为榜样,积极参与整理,积极支持他的工作。

有心整理的请和安时处顺联系,或者加入整理群:12012215。

众人拾柴火焰高,老师们无私付出,大家辛勤奉献,讲堂一定会越来越好,大家的中医水平一定会越来越高,中医的发展一定会越来越好。

[ 本帖最后由 素灵 于 2009/4/13 22:03 编辑 www.med126.com]
-----------谢谢老师的无私讲解,希望老师把讲座内容充实出版。
-----------感谢老师的恩德,感谢各位老师奉献

西医太无能、亲人撒手去、逼我学中医、国学意境深、甚感妙无比、瞎蒙又乱撞、利人利自己、学友学中医、切莫太信己、书中有奇宝、阴阳奇中奇、医宗阴阳探、万物皆五行
-----------开始试着素食
主要是向往那样的清淡之气.
置身于物外,
更能通透与清明.

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 19:29 编辑 www.med126.com/zhuyuan/]
-----------我是根尘不偶的大学同学,有事情找他,楼主能告诉我他的电话或者其他联系方式么?我的电话是010-67897001.     qq:349710419( 级别低,不能直接查询。)

[ 本帖最后由 根尘不偶 于 2009/10/25 19:30 编辑 www.med126.com/rencai/]
-----------阿弥陀佛,感谢老师的法布施,老师的讲义就像一盏明灯,引领我等在漆黑的夜里前行。
-----------感谢那么多精彩的讲座!
我们大家一起来拯救中医!
-----------感谢那么多精彩的讲座! 老师的讲义就像一盏明灯,引领我等在漆黑的夜里前行。多谢楼主辛勤的文字整理和分享!
-----------1型糖尿病还是无解吗?为何啊?患这病都是倒霉催的。够冤的
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