全科主治医师《答疑周刊》2016年第7期
问题索引：
一、【问题】老年性痴呆的晚期表现是什么？
二、【问题】高血压病的转诊指征是什么？
三、【问题】不同类型高脂血症用药选择是什么？
具体解答：
一、【问题】老年性痴呆的晚期表现是什么？
【解答】精神症状突出，如抑郁、淡漠、焦躁、偏执狂等；也可有幻想或妄想，行为古怪，如怀疑子女偷自己的财物，怀疑自己年老的配偶有外遇；主动性减少，自言自语，害怕单独待在家里；忽略进食或贪食，常见失眠或夜间谵妄。部分病例出现癫痫发作，以后出现缄默症、 尿便失禁和卧床状态等医学全.在线提供。典型者出现症状后5?10年死亡。
二、【问题】高血压病的转诊指征是什么？
【解答】1.急、重症高血压，如高血压危象或脑病。
（1)高血压危象
1)血压急剧上升高达（180/120mmHg)以上。
3)外周缺血：尿少、面色苍白、手足抖动、心绞痛等。
（2)高血压脑病
1)急剧血压增高。
2)颅压急剧增高：剧烈头痛、呕吐、头晕、意识障碍、继发性呼吸困难。
2.急进性高血压出现严重并发病或并发症者
（1)血压持续性严重增高。
（2)早发心脏、脑及肾脏并发症。
（3)早发严重的视网膜病变。
3.顽固性高血压或高血压诊断不明确，如不能除外继发性高血压存在者。
三、【问题】不同类型高脂血症用药选择是什么？
【解答】1.高胆固醇血症 首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为20%～30%，降LDL-C能力为30%?35%，还轻度增高HDL-C及轻度降低TG。
2.高甘油三酯血症 非药物治疗包括饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等不能降低TG时，可应用苯氧芳酸类。
3.混合型高脂血症 如以TC与LDL-C增高为主,可用他汀类；如以TG增高为主则用苯氧芳酸类。谨慎采用他汀类与苯氧芳酸或烟酸类的合并使用。
降脂治疗要注意个体化原则，冠心病病人二级预防要做到血脂达标即LDL-C应小于100mg/dl，对于急性冠脉综合征者则应降至70mg/dl以下。
