全科主治医师《答疑周刊》2016年第8期
问题索引：
一、【问题】脑栓塞与脑血栓是如何鉴别的？
三、【问题】蛛网膜下腔出血与脑出血如何鉴别？
具体解答：
一、【问题】脑栓塞与脑血栓是如何鉴别的？
【解答】脑血栓形成和脑栓塞的区别脑血栓形成和脑栓塞都是缺血性脑血管病。临床上统称为脑梗塞。两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同。
（1)脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。
（2)脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状。而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外。
（3)脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语。脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。
（4)脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。
（5)脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等。脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍医学全.在线提供、失语、偏瘫等临床表现。
二、【问题】脑出血与脑梗死如何鉴别？
【解答】脑梗死与脑出血的鉴别
脑梗死 脑出血
发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下
起病状态 安静状态或睡眠中 活动中
起病速度 十余小时或1天达高峰 数十分钟至数小时症状达高峰
高血压史 较少 较多
全脑症状 轻或无 头疼、呕吐、嗜睡、意识障碍、烦内压增高症状
意识障碍 通常较轻或无 较重
神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫（内囊)
头颅CT 脑实质内低密度病灶（发病24小时以后) 脑实质内高密度病灶
脑脊液 无色透明 血性（洗肉水样)
三、【问题】蛛网膜下腔出血与脑出血如何鉴别？
【解答】蛛网膜下腔出血 脑出血
发病年龄 动脉瘤好发于30？60岁，血管畸形青少年多见 多见于50？65岁
常见病因 多为动脉瘤、血管畸形 高血压及脑动脉粥样硬化
起病状态 活动、情绪激动 活动、情绪激动
起病速度 急骤，数分钟症状达到高峰 数十分钟至数小时达到高峰
血压 多正常或可增高 多明显增高
头痛 极常见，剧烈 常见
昏迷 见于重症患者，为短暂性 见于重症患者，为持续性
神经体征 颈强、Kernig征等脑膜刺激征神经定位体征少见 偏瘫偏身感觉障碍及失语等神经功能缺失
头颅CT 脑池及蛛网膜下腔高密度影 脑实质内高密度灶
脑脊液 血性（均匀一致) 血性（洗肉水样)
