内科主治医师《答疑周刊》2017年第3期

问题索引：

一、【问题】窦性心动过速的病因、心电图和治疗？

二、【问题】窦性心动过缓的病因、心电图和治疗？

三、【问题】窦性停搏的病因、心电图和治疗？

四、【问题】窦房传导阻滞的病因、心电图和治疗？

五、【问题】病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和治疗？

具体解答：

一、【问题】窦性心动过速的病因、心电图和治疗？

【解答】窦性心动过速

1. 病因
2. 见健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。

（二)心电图

符合窦性心律的特征，频率超过100次/分，一般小于180次/分。

（三)治疗

针对病因，去除诱因，必要时可应用（β受体阻滞剂以减慢心率。

二、【问题】窦性心动过缓的病因、心电图和治疗？

【解答】窦性心动过缓

1. 病因
2. 多见于健康的青年人、运动员与睡眠状态。病理状态见颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸、应用拟胆碱药物、胺碘酮、β受体阻滞剂、非二氢吡啶类的钙通道阻滞剂或洋地黄等药物、窦房结病变和急性下壁心肌梗死。

（二)心电图检查

符合窦性心律的特征，频率低于60次/分，一般在40〜59次/分，常伴有窦性心律不齐（即不同PP间期的差异大于0.12秒)。

（三)治疗

针对病因，去除诱因。无症状者无须治疗。若因心动过缓引起心排血量不足症状，如头晕等，可应用阿托品、异丙肾上腺素等，必要时安装人工心脏起搏器。

三、【问题】窦性停搏的病因、心电图和治疗？

【解答】窦性停搏

1. 病因
2. 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄类药物、乙酰胆碱等药物。

（二)心电图

表现为一段较长时间内无P波及QRS波，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间期后可见交界区或室性逸搏性心律。

（三)治疗

参照窦性心动过缓，植入人工心脏起搏器是有益的选择。

四、【问题】窦房传导阻滞的病因、心电图和治疗？

【解答】窦房传导阻滞

1. 病因
2. 多见于神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性下壁心肌梗死、心肌病、洋地黄中毒和高血钾等。

（二)心电图

由于体表心电图不能显示窦房结电活动，因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难，特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏（Mobitz) I型即文氏（Wenckebach)阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍，此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别；莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

1. 治疗
2. 参照病窦综合征。

五、【问题】病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和治疗？

【解答】病态窦房结综合征（SSS)

1. 病因
2. 如纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变、淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤寒)等，均可损害窦房结，导致窦房结起搏与窦房传导功能障碍；窦房结周围神经和心房肌的病变，窦房结动脉供血减少。迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能，亦可导致窦房结功能障碍，应注意鉴别。

（二)临床表现

患者出现与心动过缓有关的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可发生晕厥。如有心动过速发作，则出现心悸、心绞痛等症状。

（三)心电图检查

主要包括:

①持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下)，且并非由于药物引起；

②窦性停搏与窦房传导阻滞；

③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；

④心动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome)，这是指心动过缓与房性快速性心律失常（心房扑动、心房颤动或房性心动过速)交替发作。

其他改变为:

①在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢或其发作前后有窦性心动过缓和（或)一度房室传导阻滞；

②房室交界区性逸搏心律等。

（四)治疗

若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，需要积极寻找病因，定期随诊观察。对于有症状的病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合征患者发作心动过速，应用起搏治疗后，仍有心动过速发作，同时用抗心律失常药物。

2017年内科主治医师考试题库（最新版)