【问题】非ST段抬高型急性冠脉综合征的治疗？
【解答】治疗
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重的不良后果（即死亡或心肌梗死或再梗死)。
一般处理:卧床休息，床边24小时心电监测。有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度达到90%以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可给予吗啡5〜10mg，皮下注射。如有必要应重复检测心肌坏死标记物。如患者未使用他汀类药物，无论血脂是否增高均应及早使用他汀类 药物。
药物治疗:
1.抗心肌缺血药物
（1)硝酸酯类药:含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂往往不能缓解症状，一般建议每隔5分钟一次，共用3次。
（2)β受体阻滞剂:无低血压等禁忌证者，应及早开始用β受体阻滞剂，口服β受体阻滞剂的剂量应个体化。少数情况下，如伴血压明显升高，心率增快者可静脉应用，停药后20分钟内作用消失。
（3)非二氢吡啶类钙拮抗剂:治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好。本类药也可与硝酸酯同服，停用这些药时宜逐渐减量然后停服，以免诱发冠状动脉痉挛。
2.抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷是非ST段抬高型急性冠脉综合征中的重要治疗措施，其目的在于防止血栓形成。联合治疗推荐12个月。
3.抗凝治疗 用于中危和高危的非ST段抬高型急性冠脉综合征。常用低分子肝素、磺达肝癸钠、普通肝素、比伐芦定。
4.调脂治疗 无论基线血脂水平如何，UA/NSTEMI患者应尽早（24小时内)开始使用他汀类药物。
5.ACEI或ARB 长期应用能降低心血管事件发生率，应该在第一个24小时内给予口服 ACEI，不能耐受ACEI者可用ARB替代。
处理策略:目前对非ST段抬高型急性冠脉综合征有“早期保守治疗”和“早期侵入治疗”两种治疗策略。早期侵入性策略分为急诊（＜2小时)、早期（＜24小时)、72小时内。对于顽固性心绞痛、伴有心衰、威胁生命的室性心律失常、血流动力学不稳定的患者，建议急诊策略。对于GRACE评分＞140分或肌钙蛋白升高或ST-T动态演变的患者，建议早期策略。对于症状反复发作且合并至少一项危险因素（肌钙蛋白升高、ST-T改变、糖尿病、肾功能不全、 左心功能减低、既往心肌梗死、既往PCI或冠状动脉旁路移植术史)，GRACE评分109〜140分的，建议72小时内冠脉造影。
UA/NSTEMI经治疗病情稳定，出院后应继续强调抗血小板和调脂治疗，特别是他汀类药物的应用以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。
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