【问题】心梗的辅助检查及处理要点有哪些？
【解答】辅助检查
1.特征性的心电图动态改变
（1)ST段抬高型：起病最早期可出现异常高耸的T波，之后ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波形成单向曲线，数小时或稍后ST段逐渐恢复至等电位线，T波倒置，发病1～2天内出现病理性Q波，同时R波减小。Q波在3?4天后稳定不变。
（2)无ST段抬高型：ST段明显压低，T波倒置，ST-T的改变往往持续1?2天以上。个别症状发生最初的6～12小时内心电图可能尚无明显改变，2～3天后才出现有诊断意义的图形。
2.心肌坏死的生化标志物：急性心肌坏死时，由于心肌细胞损害导致肌红蛋白（Mb)、肌钙蛋白T和肌钙蛋白1（TnT,TnI)、肌酸磷酸激酶（CK)及CK同工酶（CK-MB)从坏死组织释放入血液循环而被检出。肌红蛋白升高较其他酶早。CK，CK-MB在发病6小时开始升高并超过正常高限2倍以上,12?24小时达高峰，3?4天恢复正常。肌钙蛋白T和肌钙蛋白I（正常值0.01～0.lng/ml)用于诊断急性心肌梗死敏感性及特异性均较高，早期曲线与CK、CK-MB相似，但持续时间长达1周。
处理要点:
1.卧床休息解除焦虑，吸氧。适当给予镇静剂。
2.止痛剂仅在必要时使用哌替啶（度冷丁)50?lOOmg肌注或吗啡2.5?5mg皮下注射，必要时可重复使用；为缓解缺血性胸痛通常可给予硝酸甘油0.6mg舌下含服或静脉点滴硝酸酯类（注意根据药代动力学特点通常口服单硝基制剂、静脉点滴二硝基制剂)，开始时5?lOμg/min，根据心率、血压可加量至50?150μg/min（收缩压不能低于90mmHg)。
3.监护血压、心率、心律及呼吸等生命体征。如出现室颤或室速等致命性心律失常，应予非同步（室颤)或同步（室速)直流电复律。室速的药物治疗指南推荐首选乙胺碘呋酮。
4.ST段抬高心肌梗死应尽早行心肌再灌注治疗。
（1)无介入治疗条件而有溶栓指征应及时溶栓治疗。
（2)直接介入治疗或冠脉搭桥。
5.积极治疗并发症。
（1)消除心律失常。
（2)控制低血压和休克。
（3)治疗心衰。
6.转诊指征当患者出现症状12小时内就诊且为ST段抬高AMI时，如果血流动力学指标稳定，应积极与急救中心联系将患者转往能提供24小时监护和再灌注治疗的心脏专科医院进行积极救治；如果患者血流动力学不稳定，先实施积极抢救治疗，然后转院。
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