外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第10期
问题索引：
一、【问题】人工关节置换在局部并发症中属于灾难性并发症的是？
二、【问题】下列选项中，不属于人工全膝关节置换术并发症的是？
三、【问题】55岁女性，诊断为狭窄性腱鞘炎，该患者最不可能出现下述哪种临床表现？
四、【问题】患者女，32岁。右腕痛2个月，右腕桡侧可见隆起，局限性压痛，可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein（+)可能的诊断是？
五、【问题】患者女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状、体征，最可能的诊断是？
六、【问题】患者，男性，68岁。有常年下腰痛病史，近1年来，出现间歇性跛行，行走困难，但可以骑自行车。此病人可能的病因是？
具体解答：
一、【问题】人工关节置换在局部并发症中属于灾难性并发症的是？
A.感染
B.松动
C.神经损伤
D.关节僵硬
E.异位骨化
【解答】A
感染是灾难性并发症，他是人工关节置换失败的主要原因之一。分为早期感染和晚期感染，感染一旦确诊，不论是浅部还是深部，均应积极处理，必要时需取出假体。
二、【问题】下列选项中，不属于人工全膝关节置换术并发症的是？
A.假体无菌性松动
B.骨性关节炎
C.深静脉血栓形成
D.感染
E.腓总神经麻痹
【解答】B
骨性关节炎是膝关节工人关节置换的适应症，不是并发症。
三、【问题】55岁女性，诊断为狭窄性腱鞘炎，该患者最不可能出现下述哪种临床表现？
A.弹响指
B.弹响拇
C.患者远侧掌横纹处可扪及黄豆大小的痛性结节
D.Finkelstein试验阳性
E.Mills试验阳性
【解答】E
Mills试验又称前臂伸肌牵拉试验：嘱患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。阳性提示肱骨外上髁炎（网球肘)，故选E。
四、【问题】患者女，32岁。右腕痛2个月，右腕桡侧可见隆起，局限性压痛，可触及黄豆粒大小之结节，Finkelstein（+)可能的诊断是？
A.神经纤维瘤
B.腕关节结核
C.痛风
D.风湿性关节炎
【解答】E
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
五、【问题】患者女，50岁，左手桡侧3个手指感觉过敏，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力，腕部正中神经Tinel征阳性，屈腕试验阳性，根据患者症状、体征，最可能的诊断是？
A.腕管综合征
B.月骨无菌性坏死
C.颈椎病，神经根型
D.腕部腱鞘炎
E.腕骨结核
【解答】A
腕管综合征：患者首先感到桡侧3个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕，症状可以减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕下正中神经支配区。
六、【问题】患者，男性，68岁。有常年下腰痛病史，近1年来，出现间歇性跛行，行走困难，但可以骑自行车。此病人可能的病因是？
A.腰椎间盘突出症
B.骨质疏松症
C.腰椎管狭窄症
D.腰椎滑脱
E.梨状肌综合征
【解答】C
腰椎管狭窄症临床表现：
①起病缓慢，常先有慢性腰痛史。
②腰骶部疼痛或臀部疼痛，可有下肢放射痛和麻木，单侧或双侧，患者为减轻疼痛，常取腰前屈位。
③间歇性跛行：患者常诉步行几米或几百米后下肢出现疼痛或麻木、乏力，当蹲下休息一会后症状可缓解，又可继续行走。但行不远症状又出现，如此反复发生，可长时间骑自行车。
④腰椎外观多无明显畸形，腰椎前屈一般不受影响当过伸位及侧屈位半分钟可诱发症状，而前屈时症状消失。可有椎旁压痛。直腿抬高试验阴性或阳性，加强试验多为阴性。可有下肢肌力、感觉、腱反射改变。
⑤常合并有椎间盘突出的症状。
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