外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第14期
问题索引：
一、【问题】男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血（+++)。最可能的诊断是？下列哪项处理不妥？
二、【问题】腹腔镜外科医师成熟的标志是？
三、【问题】几种骨折类型，肌肉拉力可引起？直接暴力可引起？骨组织疾患可引起？
四、【问题】骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查？
具体解答：
一、【问题】男性，40岁。脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天，约700ml，排柏油样便约600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白9.0g/dl，血细胞比容35%，白细胞1.1×109/L，便潜血（+++)。
1.最可能的诊断是？
A.应激性溃疡出血
B.急性出血坏死性胰腺炎
C.消化性溃疡出血
D.食管、胃底静脉曲张破裂
E.贲门黏膜撕裂综合征
【解答】A
患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血。
2.下列哪项处理不妥？
A.给予胃复安止吐，对症处理
B.静脉点滴垂体后叶素止血
C.禁食，补液
D.迅速冰盐水洗胃
E.给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌
【解答】E
颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿激素，故不宜使用。
二、【问题】腹腔镜外科医师成熟的标志是？
A.能熟练完成腹腔镜手术步骤
B.能严格把控适应证和禁忌证
C.能在严重并发症发生前果断中转开腹手术
D.能综合考虑患者利益
E.能提高医院经济效益
【解答】C
一名成熟、合格的的腹腔镜外科医师成熟的标志，是在手术中能果断作出中转开腹手术的决定，中转开腹并不意味手术本身失败，反而体现了医师较强的综合能力。
三、【问题】
A.粉碎性骨折
B.病理性骨折
C.疲劳性骨折
D.压缩性骨折
E.撕脱性骨折
1.肌肉拉力可引起？
【解答】E
肌肉收缩力的产生是依靠肌肉本身的收缩特性和肌肉的跨关节生长的起点和止点特性（骨骼一些突起和粗隆为肌腱附着点)。人在剧烈活动中可造成肌肉的收缩，与肌腱相连的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨质分离，造成撕脱性骨折。
2.直接暴力可引起？
【解答】A
粉碎性属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，常见原因是直接暴力所致。
3.骨组织疾患可引起？
【解答】B
骨组织疾患，例如骨质疏松、骨肿瘤、内分泌紊乱导致钙离子释出，由此类骨组织疾患所致的骨折多为病理性骨折。
四、【问题】骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合”检查？
A.病理检查
B.实验室检查
C.关节镜检查
D.电生理检查
E.神经系统检查
【解答】A
病理检查就是我们说的组织活检（比如骨肿瘤的活检)，它和理学检查，X线检查，称为“三结合”检查。
更多外科主治医师考试信息：
