外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第20期
问题索引：
一、【问题】瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为？为什么补充葡萄糖盐水？
二、【问题】低钾血症时，心电图的早期改变是？低钾血症心电图出现U波不正确吗？为什么不选该项？
三、【问题】急性肾功衰少尿期为什么会出现低钙血症？其他还有哪些电解质变化？
四、【问题】甲亢术前准备碘剂和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？
五、【问题】混合痔是指？
六、【问题】下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒？高位小肠梗阻是指空肠以上梗阻也会引起碱中毒，这题为什么选幽门梗阻？
具体解答：
一、【问题】1.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为？
A.1.25%碳酸氢钠液+林格液
B.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液
C.5%葡萄糖液+1/6mmol/L乳酸钠液
D.葡萄糖盐水+氯化钾液
E.1/6mmol/L乳酸钠液
【解答】D
瘢痕性幽门梗阻病人，术前由于酸性胃液丧失过多，最易出现低氯低钾性碱中毒。在纠正时，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl-，纠正低氯性碱中毒，使恢复正常。
碱中毒时几乎都伴发低钾血症，所以须同时补给KCl，才能加速碱中毒的纠正。故选项D最恰当。
2.为什么补充葡萄糖盐水？
【解答】
幽门梗阻患者由于长期呕吐，营养情况一般较差，因此除纠正脱水及电解质紊乱外，尚应补给足够的热量，以免过度消耗自身的脂肪和蛋白，所以静脉补葡萄糖液，呕吐后丢失钠和氯，故补液可用生理盐水。所以应该补充葡萄糖盐水。。
二、【问题】1.低钾血症时，心电图的早期改变是？
A.ST段降低
B.T波降低、变平、倒置
C.QRS波增宽
D.P-R间期延长
E.出现“U波”
【解答】B
T波相当于心肌的复极3期，电生理是由于钾离子的外流，低钾时，由于对钾离子的通透性降低且钙离子内流增加，故T波低平；心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。
2.低钾血症心电图出现U波不正确吗？为什么不选该项？
【解答】
题干问的是早期改变，早期表现为T波降低、变平、倒置。U波为后期出现的心电图改变。
三、【问题】1.急性肾功衰少尿期为什么会出现低钙血症？
【解答】
低钙血症原因：由于磷从肾脏排泄发生障碍而改则肠道排泄，并与钙结合成不吸收的磷酸盐而形成低钙血症。
由于酸中毒时钙的游离度增加，故不出现临床症状，如一旦酸中毒被纠正，则可出现低钙性抽搐。
2.其他还有哪些电解质变化？
【解答】
(1)高磷血症：当肾功能衰竭时磷酸盐的排泄受到影响，形成高磷血症。它本身并不产生症状，但可影响血中钙离子的浓度，使之更趋下降。
(3)高镁血症：正常情况下镁主要由肾排出，故肾功能衰竭时可产生高镁血症。正常血镁为1.5～2.5毫当量/升，一旦血镁高于6毫当量/升时就会出现症状，如深部肌腱反射消失、心动过速、各种心脏传导阻滞、血压降低、肌肉瘫软等，重者嗜睡并可出现昏迷。
四、【问题】甲亢术前准备碘剂和丙基硫氧嘧啶是如何使用的？
【解答】
甲亢患者手术前经抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶治疗一段时间后，甲亢症状缓解，血清T3、T4水平恢复正常，这时可以开始服用复方碘溶液作术前准备。
五、【问题】混合痔是指？
A.痔与肛瘘同时存在
B.环形内痔
C.痔与肛旁脓肿同时存在
D.齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成
E.内痔、外痔在不同位置同时存在
【解答】E
依据痔发生的部位不同分为内痔，外痔。因其发生的部位不同，临床症状亦有不同。如两者同时存在，则为混合痔，在临床上兼有内痔和外痔的临床表现。
临床上多见的是在同一部位的齿状线上下均有，有时内痔和外痔在齿状线上下不同的位置（这种情况较少)亦属混合痔。
六、【问题】1.下列哪种疾病最易引起代谢性碱中毒？
A.幽门梗阻
B.高位小肠梗阻
C.低位小肠梗阻
D.结肠梗阻
E.肠系膜上动脉综合征
【解答】A
代谢性碱中毒常见原因有：幽门梗阻所致的持续性呕吐,大量胃液丢失，如十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄。
2.高位小肠梗阻是指空肠以上梗阻也会引起碱中毒，这题为什么选幽门梗阻？
【解答】此题是“最”字题，所以要选择最佳的答案，高位小肠梗阻也会引起碱中毒，但是相比较而言，由于幽门梗阻的患者病变部位更高，所以更容易引起代谢性碱中毒。
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