外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第23期
问题索引：
一、【问题】失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性?
二、【问题】当前，下列哪项临床检测指标能够比较准确地反映组织缺氧的情况?
三、【问题】骨化性肌炎与异位骨化的区别？
四、【问题】肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的？
五、【问题】女性，65岁。发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。病人首先应诊断为？手术治疗的方法是？
六、【问题】慢性脓胸最重要的病理特征是？
具体解答：
一、【问题】失血性休克在快速补充血容量时，输注下列哪种液体更容易恢复血管内容量和维持血流动力学的稳定性?
A.羟乙基淀粉
B.林格氏液
C.0.9%氯化钠
D.平衡盐液
E.5%碳酸氢钠
【解答】A
失血性休克，快速输入胶体液更容易恢复血管内容量和维持血流动力学稳定（八版外科)。羟乙基淀粉是人工胶体液，其他选项均属晶体液。
二、【问题】当前，下列哪项临床检测指标能够比较准确地反映组织缺氧的情况?
A.动脉血压
B.动脉血气分析
C.血乳酸含量
D.胃肠黏膜pH
E.中心静脉压
【解答】D
胃肠黏膜对缺血、缺氧极为敏感，休克时血流灌注最先受到影响。组织细胞缺氧程度越严重，胃pH值下降越显著，可间接反映全部内脏器官的组织氧合程度。
三、【问题】骨化性肌炎与异位骨化的区别？
【解答】
1.骨化性肌炎：系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象，或者说是进行性骨质结构于肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化的一种疾病。是骨外伤的一种并发症，又称创伤性骨化性肌炎。病因不清。一部分呈常染色体显性遗传。
2.异位骨化：是指在软组织中出现成骨细胞，并形成骨组织。多半发生在大关节周围，例如髋关节、肘关节等。常见于神经瘫痪的患者。发病机理不清楚。诱发因素可能是神经和生物电因素。
四、【问题】肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的？
A.大量的抗生素
B.囊肿穿刺抽液
C.囊肿开窗引流术
D.肝叶切除术
E.囊肿内放置双套管术后冲洗引流
【解答】B
此时有继发感染，如果穿刺抽液，可能导致感染扩散，故不宜穿刺抽液，选B。
五、【问题】女性，65岁。发现左乳肿块约5cm×6cm，与皮肤有粘连，活动度好，左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。
1.病人首先应诊断为？
A.乳腺癌
B.乳腺纤维瘤
C.乳腺结核
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺肉瘤
【解答】A
老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。
2.手术治疗的方法是？
A.改良乳癌根治术
B.标准乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿物切除术
【解答】D
根据检查，腰椎L1、L2有骨质破坏征象，应考虑为乳腺癌腰椎转移，应行姑息性单纯乳房切除。
六、【问题】慢性脓胸最重要的病理特征是？
A.胸腔积液
B.胸膜积脓
C.胸膜增厚
D.肋间隙变窄
E.杵状指
【解答】B
慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。
胸膜积脓造成的胸膜增厚，最归根结底的原因是胸膜积脓，故选B。
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