外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第26期
问题索引：
一、【问题】休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予？
二、【问题】低钾血症的病因中，以下哪项不正确？
三、【问题】男，48岁。KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水。试行体外冲击波治疗3次，无结石排出，复查KUB，结石无变化。下一步考虑进行？
四、【问题】下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈？
五、【问题】男，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首要考虑？
六、【问题】男性，32岁。因脾脏损伤外科手术治疗，术中见脾裂伤长5.5cm，深度约1.2cm，脾门未见明显损伤，根据我国制订的脾脏损伤分级应为？
具体解答：
一、【问题】休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予？
A.血管扩张剂
B.血管收缩剂
C.强心药
E.大量肾上腺皮质激素
【解答】B
休克病人在补足了液体、中心静脉压已正常，但血压仍低于正常时，可以考虑选用血管收缩剂，增加外周阻力，提高血压。所以选B。
二、【问题】低钾血症的病因中，以下哪项不正确？
A.结肠吻合术后长期进食不足
B.输尿管乙状结肠吻合术后
C.急性肾功能衰竭
D.肠瘘
E.静脉营养液中盐补充不足
【解答】C
急性肾功能衰竭，主要电解质失调，K+从尿中排出受阻而导致高钾血症，而不是低钾。
三、【问题】男，48岁。KUB及IVP证实左输尿管上段结石，直径1cm，左肾中度积水。试行体外冲击波治疗3次，无结石排出，复查KUB，结石无变化。下一步考虑进行？
A.左输尿管切开取石术
B.输尿管镜取石术
C.左肾和输尿管切除术
D.反复进行上述治疗
E.保守治疗
【解答】A
结石确诊已久，经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术，尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小，可将结石完整取出。
四、【问题】下列腹腔脏器损伤中，哪一种损伤造成的腹膜刺激症状最强烈？
A.肝破裂
B.肾破裂
C.胃破裂
D.结肠破裂
E.膀胱破裂
【解答】C
空腔脏器破裂时由于消化液或食物残渣的外漏表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。因此选C。
五、【问题】男，22岁。两天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体：P 120次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首要考虑？
A.肠系膜血管破裂
B.肾破裂
C.急性脾破裂
D.延迟性脾破裂
E.肝破裂
【解答】D
脾脏质地脆弱，是腹内脏器最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍可有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。
延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。
六、【问题】男性，32岁。因脾脏损伤外科手术治疗，术中见脾裂伤长5.5cm，深度约1.2cm，脾门未见明显损伤，根据我国制订的脾脏损伤分级应为？
A.Ⅰ级
B.Ⅱ级
C.Ⅲ级
D.Ⅳ级
E.Ⅴ级
【解答】B
①Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜轻度损伤，脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；
②Ⅱ级：脾脏裂伤总长＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门或脾段血管未累及；
③Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分断离，或脾叶血管受损；
④Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉、静脉主干受损。
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