妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第17期
问题索引：
一、【问题】某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为？
二、【问题】属于子宫内膜异位症的项目，正确的是？
三、【问题】关于子宫内膜异位症，描述正确的是？
四、【问题】子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的？
具体解答：
一、【问题】某妇女，38岁，子宫下段剖宫产术后10年，近4年痛经，且逐年加剧，妇查：子宫活动欠佳，后穹隆可触及多个小结节，其诊断首先考虑为？
A. 慢性盆腔炎
B. 卵巢癌
C. 子宫内膜异位症
D. 子宫腺肌病
E. 多发性浆膜下肌瘤
【解答】C
继发性痛经，进行性加重是子宫内膜异位症的典型表现，又加上后穹隆可触及多个小结节，故可初步诊断为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症症状常见痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。体征为腹部囊性包块。盆腔检查可发现子宫多后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段有触痛结节，一侧或双侧附件有不活动囊性包块。累及直肠阴道隔时，可在阴道后穹隆触及隆起的小结节或包块，甚至有时可直接看到局部隆起的蓝色斑点或结节。
二、【问题】属于子宫内膜异位症的项目，正确的是？
A. 多发生于初潮前
B. 生育少、生育晚的女性发病少于多次生育者
C. 发病与社会经济状况无关
D. 约25％患者无明显不适
E. 该病对孕激素不敏感
【解答】D
子宫内膜异位症一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见，发病率为10％～15％。生育少、生育晚的女性发病明显多于多生育者，绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故子宫内膜异位症是激素依赖性疾病。通常认为绝经妇女子宫内膜异位症罕见。但有报道绝经后妇女仍有2％～4％发生子宫内膜异位症，其中大多数为采用激素替代治疗者。
临床表现常见有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常和不孕。25%患者无任何症状。
三、【问题】关于子宫内膜异位症，描述正确的是？
A. 妊娠可加重此病的发展
B. 切除双侧卵巢后可加重此病
C. 近年来发病率有明显下降的趋势
D. 生育晚、生育少的女性发病明显多于多生育者
E. 子宫内膜异位症属于激素非依赖性疾病
【正确答案】D
【解答】
子宫内膜异位症的发病率近年来有明显的增高趋势，一般见于生育年龄的妇女，生育少、生育晚的患者明显多于多生育者，绝经后或者切除双侧的卵巢后异位的内膜组织可逐渐地萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制的卵巢功能可暂时的阻止此病的发展，故子宫是内膜异位症是激素依赖性疾病。
四、【问题】子宫内膜异位症镜下检查哪项是错误的？
A. 可见到子宫内膜上皮
B. 可见内膜腺体或腺样结构
C. 可见内膜间质细胞
D. 可见内膜间质
E. 无出血
【正确答案】E
【解答】镜下检查：（1)典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。（2)因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。
由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。
若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。
异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。
异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。
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