妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第27期
问题索引：
一、【问题】关于葡萄胎随访，下述哪项不需要？
二、【问题】关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的？
三、【问题】侵袭性葡萄胎的特点是？
五、【问题】下列排除妊娠物残留可诊断滋养细胞肿瘤不正确的是？
具体解答：
一、【问题】关于葡萄胎随访，下述哪项不需要？
A. 定期做阴道细胞学涂片检查
B. 避孕措施不可采取上环
C. 相当时期内指导避孕
D. 定期作hCG定量检查
E. 必要时作胸部X线检查
【解答】A
随访内容：
清宫后每周测定一次hCG水平，直至正常；开始3个月内，每周复查一次；以后3个月，每半个月一次，持续半年。第2年起，每半年一次，共随访2年，随访内容：hCG水平测定；妇科检测时，应注意有无异常阴道流血，有无转移性结节，动作应轻柔，避免病灶破溃致大量流血；胸部X先检查有无肺转移；根据临床需要，可行盆腔B超及其他影像学检查。
随访内容中没有A答案的内容。
二、【问题】关于葡萄胎随访概念中，下述哪项是正确的？
A. 葡萄胎有50％的恶变率
B. 葡萄胎排出后，基础体温双相，恶变机会很大
C. 葡萄胎排出8周内，妊娠试验持续（+)，恶变可能大
D. 葡萄胎排出后持续（+)，恶变可能性小
E. 葡萄胎排出后，应随访2年
【解答】E
随访
（1)hCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。
（2)注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。
葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。
妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎。故A错。
体温双相说明有排卵，不能说明恶变的意义。故B错。
葡萄胎排空后，血清hCG稳定下降，首次降至正常的平均时间大约为9周，最长不超过14周，C项的描述是8周，不能说明恶变的意义。故C错。
排空后持续阳性，恶变率应该是较高的。故D错。
三、【问题】侵袭性葡萄胎的特点是？
A. 水泡样组织局限宫腔
B. 葡萄胎未排出前不会转变为侵葡
C. 可无葡萄胎史
D. 不发生宫旁、肺及阴道转移
E. 葡萄胎组织侵入子宫肌层
【解答】E
A.是良性葡萄胎的特点。
B.葡萄胎未排出前会转变为侵袭性葡萄胎，故B错。
C.有葡萄胎史，故C错。
D.可发生宫旁、肺及阴道转移，故D错。
四、【问题】侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点应为？
A. 镜下见活组织有无绒毛结构
B. 距葡萄胎排空后的时间长短
C. 尿中HCG值的高低
D. 子宫大小程度的不同
E. 阴道流血时间的长短
【解答】A
侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可无原发病灶。当侵蚀病灶接近子宫浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色结节；进一步可穿透浆膜层或侵入阔韧带。镜下病理特点：进入肌层的水泡状组织中可见绒毛结构存在，滋养细胞高度增生和异型性，组织有出血坏死。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。
绝大多数绒癌原发灶位于子宫，侵入肌壁，也可突向宫腔和浆膜。呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血，与周围组织分界清。镜下观察：为细胞滋养细胞和合体滋养细胞高度增生不形成绒毛结构，明显异型，排列紊乱，破坏周围组织引起坏死出血。
五、【问题】下列排除妊娠物残留可诊断滋养细胞肿瘤不正确的是？
A. 若超过4周血hCG仍持续高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物残留后或者再次妊娠即可诊断滋养细胞肿瘤。
B. hCG测定3次升高（＞10%)，并持续1周
C. hCG测定4次成平台的状态（±10%)并持续3周或者更长
D. hCG测定3次升高（＞10%)，并持续2周或者更长
E. hCG水平持续6个月或者更长
【解答】B
对于葡萄胎后滋养细胞肿瘤凡是符合下列标准中的任何一项且排除妊娠残留或者再次妊娠即可诊断滋养细胞肿瘤：①hCG测定4次呈平台的状态（±10%)并持续3周或者更长时间，即1、7、14、21日；②hCG测定3次升高（＞10%)，并持续2周或者更长时间，即1、7、14日；③hCG水平持续6个月或者更长时间。
对于非葡萄胎后滋养细胞的肿瘤，目前是无明确的hCG诊断标准，一般是认为足月产，流产。异位妊娠血hCG多在4周转阴。若超过4周血hCG仍持续高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物残留后或者再次妊娠即可诊断滋养细胞肿瘤。
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