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心血管内科主治医师考试《答疑周刊》2018年第4期
来源:本站原创 更新:2017/6/22 字体:

心血管内科主治医师《答疑周刊》2018年第4期

问题索引:

一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么?

二、【问题】如何治疗心房颤动?

三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现?

四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么?

具体解答

一、【问题】心房颤动的临床表现和心电图检查是什么?

(一)临床表现 症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤,除感活动能力下降外可无其他症状,快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率>150次/分时,可诱发心绞痛心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险(发生脑栓塞的几率比无房颤者高 6〜7倍),尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。体检特点:第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉搏短绌。

(二)心电图检查 ①P波消失,代之以小而不规则的基线波动,形态与振幅均变化不定,称为f波;频率350〜600次/分;②心室率极不规则,房颤未接受药物治疗、房室传导正常者,心室率通常在100〜160次/分,药物(儿茶酚胺类等)、运动、发热、甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期,使心室率加速;③QRS波群形态通常正常,当心室率过快,发生室内差异性传导,QRS波群增宽变形。

二、【问题】如何治疗心房颤动?

治疗 应积极寻找房颤的原发疾病和诱发因素,作出相应处理。

1.抗凝治疗 房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者,需使用CHADS2评分法进行危险分层。评分≥2分者,应接受华法林抗凝治疗。评分 =1分者,可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片(每日100〜300mg)治疗。

2.转复并维持窦性心律 将房颤转复为窦性心律的方法包括药物转复、电转复及导管消融治疗。药物复律无效时,可改用电复律。

3.控制心室率 持续性房颤选择减慢心室率同时注意血栓栓塞的预防,预后与经复律后维持窦性心律者并无显著差异,并且简便易行,尤其适合老年患者。药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛

三、【问题】阵发性室上性心动过速的临床表现和心电图检查有什么表现?

(一)临床表现 发作呈突然开始与突然终止,持续时间长短不一。患者感心悸、烦躁、头晕,可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

(二)心电图检查 表现为:①心率150〜250次/分,节律规则;②QRS波群形态与时限均正常,但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时,QRS波群形态异常;③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置),常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分,P波与QRS波群保持固定关系;④起始突然,通常由一个房性期前收缩触发,其下传的PR间期显著延长,随之引起心动过速发作。

四、【问题】窦房传导阻滞的心电图表现有什么?

窦房传导阻滞的心电图表现:由于体表心电图不能显示窦房结电活动,因而无法确立一度窦房传导阻滞的诊断。三度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别困难,特别当发生窦性心律不齐时。二度窦房传导阻滞分两型:莫氏(Mobitz) I型即文氏(Wenckebach)阻滞,表现为PP间期进行性缩短,直至出现一次长PP间期,该长PP间期短于基本PP间期的两倍,此型窦房传导阻滞应与窦性心律不齐鉴别;莫氏Ⅱ型阻滞时,长PP间期为基本PP间期的整倍数。窦房传导阻滞后可出现逸搏心律。

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