外科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第8期
问题索引：
一、【问题】以下关于拇外翻临床表现描述错误的是?
二、【问题】下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是?
三、【问题】大骨节病病情监测对象的年龄范围是?
四、【问题】关于类风湿关节炎的治疗最重要的是？
五、【问题】患者女，72岁，双膝关节疼痛、活动弹响10余年。查体：双膝关节无肿胀，有骨擦音。X线检查：双膝关节间隙窄，髁间增生，骨赘形成。最可能的诊断是？
六、【问题】患者女，33岁。近月来检出腰背痛，伴低热。盗汗。既往有肺结核病史。查体：T11-12棘突明显压痛？首先要做的检查是？最有助于诊断的物理查体试验和体征是？
具体解答：
一、【问题】以下关于拇外翻临床表现描述错误的是?
A.拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜
B.严重患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨
C.非常疼痛
D.拇跖趾关节长期不正常
E.拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位
【解答】C
拇僵硬一般表现为拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜，关节内侧出现明显的骨赘，一些患者骨赘处软组织因长期受鞋子摩擦挤压而出现红肿、积液，称为拇囊炎。严重拇外翻患者可出现其他足趾的偏斜、骑跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也与疼痛不成正比。疼痛产生的主要原因是拇跖骨头内侧隆起后压迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾关节长期不正常，发生骨关节炎引起疼痛和第2～3跖骨头下的胼胝引起疼痛。
二、【问题】下述姿势性扁平足的临床表现中，错误的是?
A.行走过多，站立过久时足痛
B.站立时重力线落于足跟之外侧
C.前足横弓塌陷，稍外翻
D.足印的腰部增宽
E.足底部软组织压痛
【解答】B
扁平足（平足)指的是正常足弓的缺失，或称为足弓塌陷，会有下肢重力线内移和足外翻等表现。故B错。
三、【问题】大骨节病病情监测对象的年龄范围是?
A.1～5岁
B.5～10岁
C.7～15岁
D.7～12岁
E.1～13岁
【解答】D
7～12岁的学龄期儿童为大骨节病的监测对象。
四、【问题】关于类风湿关节炎的治疗最重要的是？
A.药物治疗
B.物理治疗
C.外科手术治疗
D.卧床休息
E.关节制动
【解答】A
RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。最重要的是药物治疗。
五、【问题】患者女，72岁，双膝关节疼痛、活动弹响10余年。查体：双膝关节无肿胀，有骨擦音。X线检查：双膝关节间隙窄，髁间增生，骨赘形成。最可能的诊断是？
A.类风湿关节炎
B.骨性关节炎
C.骨质疏松症
D.强制性脊柱炎
E.痛风
【解答】B
骨关节炎关节肿胀、膝关节浮髌试验阳性。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有吱嘎声，有不同程度的受限和肌痉挛。严重时出现关节畸形，髋关节Thomas征阳性。手指远侧之间关节侧方增粗，形成Heberden结节。
六、【问题】患者女，33岁。近月来检出腰背痛，伴低热。盗汗。既往有肺结核病史。查体：T11-12棘突明显压痛？
1.首先要做的检查是？
A.CT
B.核素骨扫描
C.首先要进行的检查是
D.血常规及血沉
E.胸腰段X线片
【解答】E
首先要进行X线是否有骨质破坏和椎间隙狭窄。
2.最有助于诊断的物理查体试验和体征是？
A.拾物试验
B.Thomas征
C.Dugas征
D.直腿抬高试验
E.Trendelenburg试验
【解答】A
将一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可两膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。
拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。
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