妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第9期
问题索引：
一、【问题】关于不完全子宫破裂，恰当的描述是？
二、【问题】胎儿娩出后胎盘异常剥离的高危因素不包括？
三、【问题】胎儿娩出后5分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的原因为？
四、【问题】产后出血为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过？
五、【问题】我国导致产妇死亡主要原因中位于首位的是？
六、【问题】初孕妇，30岁。妊娠41周，羊水指数7cm，临产后产程进展顺利，宫口开大3cm，行人工破膜见羊水Ⅰ度胎粪污染。本例恰当的处置是？
具体解答：
一、【问题】关于不完全子宫破裂，恰当的描述是？
A.子宫肌层部分性破裂，宫腔与腹腔相通
B.子宫全部或部分破裂
C.子宫肌层部分性破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通
D.胎儿及附属物在腹腔内
E.胎心正常
【解答】 C
不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整。常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。
二、【问题】胎儿娩出后胎盘异常剥离的高危因素不包括？
A.双胎
B.软产道裂伤
C.尿潴留
D.有多次人流史
E.胎儿娩出后，立即牵拉脐带
【解答】 B
分娩后胎盘异常剥离与宫缩乏力、胎盘粘连等因素有关，软产道裂伤不直接影响胎盘剥离。
三、【问题】胎儿娩出后5分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的原因为？
A.胎盘部分剥离
B.宫颈裂伤
C.子宫收缩乏力
D.阴道静脉破裂
E.凝血功能障碍
【解答】 A
胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。软产道裂伤出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。
四、【问题】产后出血为胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过？
A. 600ml
B.500ml
C.700ml
D.800ml
E.900ml
【解答】 B
胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml,称产后出血。
五、【问题】我国导致产妇死亡主要原因中位于首位的是？
A.产后出血
B.妊娠期高血压
C.产褥感染
D.妊娠合并心脏病
E.胎盘滞留
【解答】 A
我国产妇首位死亡的原因是产后出血，产后出血是产后24小时内失血量超过500ml，称为产后出血。
六.【问题】初孕妇，30岁。妊娠41周，羊水指数7cm，临产后产程进展顺利，宫口开大3cm，行人工破膜见羊水Ⅰ度胎粪污染。本例恰当的处置是？
A.立即剖宫产
B.严密观察产程进展
C.缓慢静脉推注氨茶碱
D.静脉滴注缩宫素缩短产程
E.左侧卧位，吸氧，胎心监护
【解答】 B
因为临产后产程进展顺利，故只需严密观察产程进展即可。
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