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2018年度执业药师中药学综合知识与技能考点:糖、脂代谢检查
来源:本站原创 更新:2018/8/8 字体:

2018年执业中药师综合知识与技能考点:糖、脂代谢检查

  第七节 糖、脂代谢检查

  糖代谢检查

  一、空腹血糖(FBG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)

  (一)参考值

  空腹血糖(FBG):3.9~6.1mmol/L。

  OGTT:FBG≤6.1mmol/L;服糖后2小时血糖≤7.8mmol/L;服糖后1/2小时至1小时达峰,血糖峰值<11.1mmol/L

  全部尿糖定性试验均为阴性。

  (二)临床意义

  1.空腹血糖增高

  (1)胰岛素分泌不足: 1型糖尿病、2型糖尿病;

  (2)升血糖激素分泌增加;

  (3)应激状态:脑卒中、颅脑损伤心肌梗死、大面积烧伤等;

  (4)肝糖原代谢异常;

  (5)胰腺病变:胰腺炎、胰腺癌等;

  (6)药物影响:如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等;

  (7)脱水引起轻度高血糖,见于高热、呕吐腹泻等。

  2.空腹血糖降低 2013A

  (1)胰岛素分泌过多:胰岛β细胞瘤;

  (2)降糖药过量:使用口服降糖药或胰岛素;

  (3)升高血糖激素分泌减少:甲状腺功能减退症、垂体功能减退等;

  (4)肝糖原储存不足:肝炎、肝坏死、肝癌等;

  (5)其他:特发性低血糖、服用水杨酸等药物。

  3.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)临床意义

  (1)糖耐量降低(IGT) FBG<7.0mmol/L,OGTT 2小时血糖7.8~11.1mmol/L,糖耐量异常(IGT)见于:①糖代谢正常与糖尿病间的过渡阶段(或糖尿病前期);②严重肝病;③其他:甲状腺功能亢进症、胰腺炎、胰腺癌等。

  (2)糖耐量增高 多见于内分泌功能低下,如甲减、垂体功能低下等。

  4.糖尿病诊断标准

  FBG≥7.0mmol/L或OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L;或任何时间血糖(随机血糖)≥11.1mmol/L。

  二、糖化血红蛋白(HbAIc) 2012A

  (一)简述

  糖化血红蛋白(GHb)是红细胞生存期间血红蛋白(HbA)与己糖缓慢、连续的非酶促反应产物,其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高(60%~80%),是目前临床最常检测的部分;在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。HbA1c水平取决于血糖水平、高血糖持续时间,其代谢周期与红细胞寿命基本一致,故其水平反映近2~3月的平均血糖水平。HbA1c增高和降低均有临床意义。

  参考范围: HbA1c:4%~6%。

  (二)临床意义

  (1)评价糖尿病控制程度 HbA1c水平与血糖浓度呈正比,可作为糖尿病长期控制状况的良好观察指标。

  (2)鉴别高血糖 糖尿病高血糖的HbA1c水平增高,而应急性高血糖的HbA1c水平正常。

  (3)预测血管并发症 糖尿病患者HbA1c>10%,提示并发症严重。

  (4)HbA1c降低 贫血,或红细胞更新率增加。

  脂代谢检查

  血清脂质包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、游离脂肪酸(FFA)及糖脂等。脂质不溶于水,必须与载脂蛋白结合成脂蛋白(LP)才能在血液中存在、转运和代谢。根据密度不同,LP可分为高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒(CM)等。

  一、总胆固醇(TC)

  (一)简述

  参考范围:

  成人:合适范围<5.18mmol/L(200mg/dl)。

  边缘升高 5.18~6.21mmol/L

  (200~239mg/dl)。

  升高 ≥6.22mmol/L(240mg/dl)。

  (二)临床意义

  1.升高

  (1)血脂异常 高胆固醇血症或混合型高脂血症

  (2)其他疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症肾病综合征以及阻塞性黄疸等。

  (3)应用某些药物 如糖皮质激素、环孢素阿司匹林、口服避孕药等。

  (4)长期高脂饮食。

  2.降低

  见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、急性感染及消耗性疾病等。

  二、三酰甘油(TG) 2007A

  (一)简述

  参考范围:

  成人:合适范围 <1.70mmol/L(150mg/dl)。

  边缘升高:1.70~2.25mmol/L

  (150~199mg/dl)。

  升高 ≥2.26mmol/L(200mg/dl)。

  (二)临床意义

  1.升高 2014 A

  (1)血脂异常 高甘油三酯血症或混合型高脂血症。

  (2)其他疾病 糖尿病、痛风、肾病综合征及阻塞性黄疸等。

  (3)其他 高脂饮食、运动不足等。

  2.降低

  (1)原发性β-脂蛋白缺乏症。

  (2)其他疾病 甲状腺功能亢进症、严重肝病、肾上腺皮质功能减退、恶性肿瘤晚期、吸收不良等。

  三、高密度脂蛋白(HDL)

  (一)参考值

  成人:合适范围≥1.04mmol/L(40mg/dl)。

  升高≥1.55mmol/L(60mg/dl)。

  降低<1.04mmol/L(40mg/dl)。

  (二)临床意义

  1.降低

  (1)血脂异常 低高密度脂蛋白血症。

  (2)其他疾病 糖尿病、代谢综合征等。

  (3)其他 高糖和素食、吸烟均可致HDL降低;服用噻嗪类、雌激素、β受体阻滞剂等。

  2.升高

  饮酒或长期足量运动可使HDL升高。

  四、低密度脂蛋白(LDL)

  (一)参考值

  成人:合适范围<3.37mmol/L(130mg/dl)。

  边缘升高3.37~4.12mmol/L

  (130~159mg/dl)。

  升高≥4.14mmol/L(160mg/dl)。

  (二)临床意义

  1.升高

  (1)血脂紊乱 高胆固醇血症或混合型高脂血症。

  (2)其他疾病 甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症等。

  (3)药物影响 使用糖皮质激素、β受体阻滞剂等。

  2.降低

  见于甲状腺功能亢进症、肝硬化、低脂饮食或吸收不良等。

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