2019年执业西药师《答疑周刊》第37期
问题索引：
1.【问题】药品不良反应的传统分类是怎样分类的，分别包括什么？
2.【问题】根据不良反应性质对药品不良反应的分类包括哪些类？
3.【问题】关于药品不良反应分类的考查，如题，如何解答？
具体解答：
1.【问题】药品不良反应的传统分类是怎样分类的，分别包括什么？
| 分型 | 特点 | 分类 | 举例 |
| A型 | 与剂量相关，容易预测，发生率高，死亡率低 | 副作用、毒性反应、后遗效应、首剂效应、继发反应和停药反应 | 普萘洛尔→心脏传导阻滞 抗胆碱药→口干 |
| B型 | 与剂量无关，难以预测，发生率低，死亡率高 | 特异质反应：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏→溶血性贫血 变态反应（过敏反应)：氯霉素→过敏性休克 | |
| C型 | 与药理作用无关，背景发生率高，无明确的时间关系，潜伏期较长，难以重复，机制不清 | 非那西汀→间质性肾炎 抗疟药→视觉毒性 肿瘤 | |
独家记忆
首先记住C型，潜伏期较长，如肿瘤等；再通过过敏反应和特异质反应，记住B类的特点；而A类属于司空见惯型，与B类的特点完全相反。
2.【问题】根据不良反应性质对药品不良反应的分类包括哪些类？
| 分类 | 定义 | 特点 | 举例 |
| 副作用 | 正常用法用量使用时，出现的与治疗目的无关的不适反应 | 一般反应较轻微，多数可以恢复；副作用与治疗作用可以互相转变 | 阿托品用于解除胃肠痉挛时，会引起口干、心悸、便秘等副作用；当用于麻醉前给药时抑制腺体分泌作用就是治疗作用 |
| 毒性作用 | 药物剂量过大或体内蓄积过多时发生的危害机体的反应 | 与剂量明显相关；一般较严重；多数可预期 | 巴比妥类引起中枢神经毒性； 对乙酰氨基酚引起肝毒性； 氮芥引起细胞毒性； 氨基糖苷类引起肾毒性和耳毒性 |
| 后遗效应 | 停药后血药浓度已降低至最低有效浓度以下时仍残存的药理效应 | 可为短暂或持久 | 短暂的：苯二氮?类→”宿醉”现象； 持久的：长期使用肾上腺皮质激素→肾上腺皮质功能下降 |
| 首剂效应 | 患者初服某种药物时，机体对药物作用尚未适应而引起不可耐受的强烈反应 | 初次服药引起 | 哌唑嗪（常规剂量开始治疗)→血压骤降 |
| 继发性反应 | 由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾 | 不是药物本身效应，而是间接结果；一般不发生于首次给药；停药后反应消失 | 长期使用广谱抗生素如四环素→二重感染 |
| 变态反应（过敏反应) | 机体受药物刺激所发生异常的免疫反应，引起机体生理功能障碍或组织损伤 | 剂量无关（极小剂量即可发生)；常见于过敏体质；不易预知 | 微量青霉素引起过敏性休克 |
| 特异质反应 | 因先天性遗传异常，少数患者用药后发生与药物本身药理作用无关的有害反应 | 与遗传有关；与药理作用无关；大多数由于机体缺乏某种酶，药物代谢受阻所致 | 假性胆碱酯酶缺乏者，用琥珀胆碱后，由于延长了肌肉松弛作用而常出现呼吸暂停反应 |
| 依赖性 | 反复用药所引起的人体心理上或生理上或两者兼有的对药物的依赖状态 | 身体依赖性（生理)：中断用药后出现戒断症状； 精神依赖性（心理)：停药后有继续用药的欲望 |
阿片类和镇静催眠药在反复用药过程中，先产生精神依赖性，后产生身体依赖性 |
| 停药反应（反跳反应) | 长期服用某些药物，机体对药物产生了适应性，若突然停药或减量过快使机体的调节功能失调而发生功能紊乱，导致病情加重或临床症状上的一系列反跳回升现象 | 长期用药； 突然停药，症状重现以及加剧 |
普萘洛尔、可乐定（突然停药，血压升高) |
| 特殊毒性 | “三致”：致癌、致畸、致突变 | 早期不易发现； 表现与非药源性疾病相似 |
致癌：主要引起恶性肿瘤，代表药是抗肿瘤药； 致畸：导致胎儿死亡、婴儿出现机能或结构异常，代表药包括抗肿瘤药、激素类、沙利度胺； 致突变：药物可能引起细胞的遗传物质异常，遗传结构发生突变，代表药物有烷化剂、咖啡因 |
3.【问题】关于药品不良反应分类的考查，如题，如何解答？
长期应用广谱抗生素四环素使得白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的感染称为
A.继发性反应
B.首剂效应
C.后遗效应
D.毒性反应
E.副作用
【解答】本题选A.继发性反应是由于药物的治疗作用所引起的不良后果，又称治疗矛盾。若长期应用广谱抗生素如四环素，由于许多敏感的菌株被抑制，而使肠道内菌群间的相对平衡状态遭到破坏，以至于一些不敏感的细菌如耐药性的葡萄球菌大量繁殖，则可引起葡萄球菌伪膜性肠炎；或使白色念珠菌等真菌大量繁殖，引起白色念珠菌等的继发性感染，此称二重感染。
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