抗组胺药

氯丙嗪属吩噻嗪类药物，主要阻断脑内多巴胺受体，兼镇静

苯海拉明效应不及异丙嗪，有局麻、镇吐和抗胆碱样作用

多巴胺受体阻断剂

甲氧氯普胺属于苯甲酰胺类，低剂量用药时对中枢和外周多巴胺D₂受体有拮抗作用，可用于化疗后恶心呕吐（CINV)

氯丙嗪主要拮抗中脑最后区的多巴胺D₂受体，还可阻滞M₁毒蕈碱受体和H₁组胺受体

氟哌啶醇和氟哌利多属于丁酰苯类，是抗精神病药物，单独应用时止吐；主要用于前驱麻醉或程序镇静

5-HT₃受体阻断剂

高效预防CINV，是治疗方案的基础药物；帕洛诺司琼属于长效的5-HT₃受体阻断剂

神经激肽(NK-1)受体阻断剂

P物质是哺乳动物的神经肽，P物质的致吐作用通过NK-1受体介导

阿瑞匹坦口服，可透过血-脑屏障，占领脑内NK-1受体

糖皮质激素

地塞米松对CINV有效，且耐受良好

苯二氮?类

单用时止吐作用较弱，最常用劳拉西泮和阿普唑仑，用于减轻地塞米松所致焦虑和甲氧氯普胺所致静坐不能

奥氮平

阻滞5- HT₂受体和多巴胺D₂受体

用药评价

CINV 通常可以分为急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性5种类型

急性恶心呕吐

一般发生在给药数分钟至数小时，给药后5 -6小时达高峰

延迟性恶心呕吐

多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数日

预期性恶心呕吐

患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，往往伴随焦虑、抑郁

爆发性呕吐

进行了预防处理仍出现的呕吐，需要进行“解救性治疗”

难治性呕吐

以往的化疗周期中使用预防性和（或)解救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现呕吐

催吐风险等级

高度、中度、低度和轻微

药物预防

高度

化疗前用单剂量5 -HT₃受体阻断剂、地塞米松和NK-1受体阻断剂

中度

第1日采用5-HT₃受体阻断剂联合地塞米松，第2和第3日继续使用地塞米松

低度

用单一药物如地塞米松、5- HT₃受体阻断剂或多巴胺受体阻断剂预防呕吐

轻微

不必在化疗前常规给予止吐药物

多日化疗

每日使用5-HT₃受体阻断剂，地塞米松应连续使用至化疗结束后2~3日；高度或延迟性加阿瑞匹坦

不良反应

锥体外系症状见于甲氧氯普胺

肠分泌及蠕动功能受损，腹胀见于止吐药物

便秘，头痛见于5-HT₃受体阻断剂