女性,64岁,农民.
主诉:右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作20余天。
现病史:缘于20多天前始出现右下牙槽脊牙龈疼痛,呈阵发性发作,每次痛数分钟至10多分钟不等,刷牙及进食时可激发痛,但洗脸说话无明显影响;有时夜间亦有较重的疼痛,并觉右侧头痛,曾在某医院就诊,诊断为“三叉神经痛”,予以卡马西平等药口服2周无显效而转诊本科。
检查:567┓缺失,牙槽脊未见异常,轻触缺牙区牙龈及颊、舌侧粘膜,未发现“板机点”; 4┓楔形缺损已穿髓,但无探痛,叩诊(±),冷、热试验患者诉缺牙区牙槽脊有痛感,刺激移去后疼痛立即消失;余牙未及缺损,叩诊及冷热试验亦无异常反应。
初诊:4┓牙髓部分坏死。
予以开髓,无疼痛反应,但扩大针伸入根管2/3处有较明显的痛感。为防止误诊,征得患者同意,在无麻醉下用扩大针快速捻转拔髓,再用冷、热水试验无疼痛反应。FC处理根管后立即作根充,术后3天电话复诊未再出现疼痛。医学.全在线www.med126.com
病例分析:
本例主诉为阵发性的牙龈粘膜疼痛及进食和刷牙诱发痛,且病史已20余天,冷热试验亦无牙痛反应,容易臆断为三叉神经痛。但认真分析病史及详细检查,不支持三叉神经痛的诊断:
1. 三叉神经痛一般仅持续数秒至数十秒,最长亦不超过数分钟,本例每次疼痛在数分钟至数十分钟不等;
一些个体牙医常有将三叉神经痛误诊为牙痛,错误的拔除牙齿;而将牙髓病误诊为三叉神经痛者亦不少见,其主要原因是对三叉神经痛的临床表现认识不足,或对病史的了解分析不够,检查时亦不够仔细,因而造成误诊误治。