【颌面外科】某患者局麻下拔除右下5残根，拔牙过程顺利。但4天后出现发热，右咽侧肿痛明显，后出现张口受限，白细胞计数11.0×109／L.最可能的原因是

　　A.拔牙创感染

　　B.嚼肌痉挛

　　C.翼颌间隙感染

　　D.咬肌间隙感染

　　E.颊间隙感染

　　【答案】C

　　【解析】

　　此题题干信息，拔牙后发热，白细胞有升高，无对拔牙创口的描述，首先考虑是间隙感染，排除A、B选项；患者有张口受限的情况，可排除E.而咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。因此此题应选C，翼颌间系感染。www.med126.com

　　【相关知识】

　　翼颌间系感染又称为翼下颌间隙间隙感染。常为下颌智牙冠周炎及下颌磨牙根尖周炎炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智牙时创伤过大，也可引起；此外相邻间隙，如颞下颌间隙、咽旁间隙炎症也可波及。

　　常是现有牙痛史，继而出现张口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛，口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。

　　【颌面外科】患者49岁，因左下牙疼痛2个月，下唇麻木3周就诊。曲面断层片示左下颌骨体区2cm×3cm的低密度溶骨破坏区，边界不清呈虫蚀状，无死骨形成及新骨增生，最可能的诊断是

　　A.下颌骨骨髓炎

　　B.成釉细胞瘤

　　C.角化囊肿

　　D.含牙囊肿

　　E.原发性骨内癌

　　【答案】E

　　【解析】

　　答疑思路一：此题可用排除法，题干提示患者有下唇麻木症状，此为恶性肿瘤的临床表现。从选项中，只有E符合此内容。

　　答题思路二：依据X线表现。

　　对于颌骨骨髓炎X线摄片一般可见死骨形成。

　　典型成釉细胞瘤X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房比较少。成釉细胞瘤因为多房性及有一定程度的局部浸润性，周围囊壁边缘常不整齐、呈半月型切迹。在囊内的牙根尖可有不规则吸收现象。

　　囊肿在X线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线，但角化囊肿中有时边缘可不整齐原发性颌骨癌表现为低密度溶骨状破坏，边缘凹凸不平呈虫蚀状。病变一般局限于颌骨内，进一步发展后可侵犯密质骨，并可引起病理性骨折。若病变已侵犯至颌骨外软组织，则形成软组织肿块，原发性颌骨癌无新骨增生和死骨形成。

　　【颌面外科】有一颞下颌关节紊乱病患者，临床检查见中度张口受限，下颌前伸及偏向右侧时，左侧颞下颌关节区疼痛，下颌偏向左侧时无疼痛，左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛，开口时颏点偏向左侧，考虑诊断为

　　A.右侧翼外肌功能亢进

　　B.右侧翼外肌痉挛

　　C.左侧翼外肌功能亢进

　　D.左侧翼外肌痉挛

　　E.左侧关节盘后区损伤

　　【答案】D

　　【解析】

　　依据题干提示左侧颞下颌关节区疼痛，为左侧病变，排除A、B.翼外肌功能亢进　主要症状是开口度过大及最大开口位关节弹响，常呈关节半脱位状态。弹响发生于一侧关节时，开口型在开口末期偏向健侧；两侧关节均有弹响时，开口型不发生偏斜或偏向翼外肌收缩力较弱的一侧。一般无关节区及相关肌肉的疼痛症状及扪压痛。

　　题干提示开口时颏点偏向左侧，中度张口受限，左侧颞下颌关节区疼痛，因此不考虑翼外肌功能亢进（无疼痛症状，开口型偏向健侧)，排除C.关节盘后区损伤　多由关节外伤或关节内微小创伤引起。主要表现为关节区开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧。关节外侧和／或髁状突后方有明显压痛，但无红肿。如炎症引起关节腔内渗出而有积液时，患侧后牙失去正常接触。题干提示"左侧外耳道触诊髁状突后方无压痛"，排除E.翼外肌痉挛　关节区或关节周围开口及咀嚼痛，一般无自发痛。检查时可见开口中度受限，开口型偏向患侧，被动开口度大于自然开口度。一般无关节弹响，但髁突动度明显减小。

　　因此此题正确选项为D。