2013年临床执业医师考试《答疑周刊》第8期
【消化系统】
肝硬化失代偿期诊断主要依据是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹胀、腹泻
D.少量腹腔积液
E.肝掌
【答案】D
【解析】失代偿期肝硬化
1.症状
（1)食欲减退：为最常见症状，在进展性肝病病人中十分明显，有时伴恶心、呕吐。
（2)乏力：为早期症状之一，其程度自轻度疲倦感到严重乏力医学.全.在.线,提供.，常与肝病活动程度一致。
（3)腹胀：为常见症状，可能由于低钾血症、胃肠胀气、腹腔积液和肝脾肿大所致。
（4)腹痛：常常为肝区隐痛，与肝肿大累及包膜有关，有脾周围炎时可有左上腹疼痛，也可因伴发溃疡病、胆道及肠道感染引起。
（5)腹泻：较普遍，常与肠壁水肿，吸收不良和肠腔菌群失调有关。
（6)体重减轻：为多见症状，晚期病人伴腹腔积液及浮肿时会使体重减轻不明显。
（7)出血倾向：凝血功能障碍可出现牙龈、鼻腔出血、皮肤粘膜紫斑或出血点，女性常有月经过多。
（8)内分泌系统失调：男性有性功能减退，男性乳房发育，女性常有闭经及不孕。肝硬化病人的糖尿病发病率增加，表现为高血糖、糖耐量试验异常、高胰岛素血症和外周性胰岛素抵抗。进展性肝硬化伴严重肝细胞功能衰竭病人常发生低血糖。
【女性生殖系统】
40岁妇女，近年来月经欠规则，（7～10)/（40～60)天，进行性头痛2个月，突然偏瘫，失语，抽搐，继之昏迷3小时，5年前患过葡萄胎，查：子宫较大，稍软，附件正常，下步需行什么检查
A.脑脊液检查
B.脑血管造影
C.hCG定量测定+头部CT
D.宫腔镜
E.诊刮
【答案】C
【解析】结合患者既往史及现病史，初步考虑为葡萄胎后绒癌，出现脑部转移，为明确诊断应行hCG定量测定+头部CT
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。若在阴道排出物中查见水泡状组织医学.全在.线.提供.，葡萄胎的诊断基本可以肯定。诊断有疑问时作下列辅助检查：
（1)hCG测定：葡萄胎时血清中hCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作为辅助诊断。葡萄胎时血β-hCG超过100kU/L，常超过1000kU/L，且持续不降。
（2)B型超声检查：葡萄胎时则见明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但无妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。
（3)超声多普勒探测胎心：葡萄胎只能听到子宫血流杂音，而听不到胎心。
